【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
近年来抗生素的品种不断增多，在应用过程中，由于临床诊断和细菌的诊断失误，以及未做药敏试验而选用了致病菌不敏感的药物，致病菌的抗药性和致病菌的变迁，使机体防御机能降低，在药物剂量、疗程选用不当，导致抗生素的抗菌活性下降或消失。所以临床加强对抗生素的使用管理，对控制或减少医院内感染，具有非常重要的作用。
1 严格掌握抗生素应用的基本原则
根据临床及细菌学、药敏实验的诊断，正确选择用药的原则，是合理使用抗生素必不可少的条件。应做到以病原学诊断为依据，区别是病毒还是继发性细菌感染，对病毒性疾病除有继发性细菌感染外，不宜使用抗菌药物，发热原因不明者不要轻易采用抗菌药物治疗，预防性应用抗生素应严格控制。医师在选用抗生素治疗时切忌轻率用药，不能盲目迎合患者心理，认为应用抗生素越多越好，盲目迷信去追求所谓的好药、新药。价格越贵认为越有效，滥用新药、贵药，总认为新研制出来的药品，价格昂贵尤其是进口药品，一定是药到病除。抗生素并非是“越贵越好，越多越好”，应尽量避免多种抗生素联合应用，使用抗生素的原则是能用一种解决问题的就不用两种，而且要严格掌握剂量，视病情而挑选最合理的用药方案。
2 掌握抗生素的临床药理特点 结合感染性疾病规律制定给药方案
2.1根据药物抗菌效应及疾病的严重程度选择抗菌素。大环内酯类抗生素适用于轻中度革兰氏阳性菌感染、军团菌和支原体等的感染，第三代头孢菌素活性强，但在价格上比较昂贵，并有一定的毒副作用和不良反应，所以不宜作为一线用药，只是仅在严重败血症、胸膜炎等合并重症感染时选用。
2.2根据药动学特点和感染部位选药。要充分了解各类抗生素在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程，要有针对性地选择在感染部位能达到抗菌浓度的药物，如脑膜炎患者要选择易通过血脑屏障的抗生素，比如青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松等。对深部组织感染，如肺内感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等可选择血药浓度高，膜通透性强，组织浓度高的抗生素，如酰脲类青霉素（哌拉西林等）、氟喹诺酮类抗生素等。
3 滥用抗生素对造成院内感染有直接关系
抗生素在治疗细菌感染性疾病中占有重要地位，由于广泛应用，出现了一些不合理甚至滥用的现象，这样势必带来许多问题。抗生素的使用取决于病原菌的种类和性质，对不同的病原菌应使用不同的抗生素，药物是治疗感染性疾病的关键。如不能正确合理应用抗生素，不仅会造成细菌的耐药，导致耐药菌的感染性疾病的增多，还会造成院内感染率增高。
根据有关资料报道，我国院内感染的发生率为9％～20％。应用抗生素的起点高、抗菌谱广、多种联合、用药时间长等，是引起院内感染的主要因素。临床上有些医生使用抗生素，不注意制定给药方案，尽管选药合理，但给药方案不合理，也容易造成耐药性，因此，不合理的选药和给药方案，以及无节制的滥用抗生素与发生院内感染均有重要关系。
4 加强抗生素合理使用的管理 控制院内感染
青霉素类药物是基层医院常用的抗生素，也是滥用最多的药物，尤其应引起各级医务人员的注意。为了控制院内感染的发生率，我院制定了合理使用、防止滥用的具体措施。要求医生不用或少用高档抗生素。对确需使用高档抗生素的患者要严格控制，适当掌握剂量和给药时间，以免耐药菌株的增多，造成医院内感染机会增加。药剂科定期下科室统计各科室抗生素的消耗数量、种类，按规定对高档、广谱抗生素实行限制使用，根据本院常见病原菌的耐药谱进行调整，使我院的抗生素应用基本趋于合理，降低了院内感染的发生率。
（收稿日期：2006-11-27）
