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【摘要】 目的 探讨整体护理对广泛子宫切除术后并发症的影响。方法 对35例患者实施整体护理，并与35例常规护理组进行对比，观察两组术后并发症发生情况。结果 整体护理组术后尿潴留、泌尿系统感染、肺部感染等并发症的发生率均明显降低。结论 广泛子宫切除患者术后实施整体护理，对减轻患者痛苦、减少并发症，缩短治疗时间、提早康复具有明显的效果。�
【关键词】 整体护理；广泛子宫切除术；并发症
广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。由于妇科恶性肿瘤患者的体质较差，手术范围较大, 操作复杂，手术时间长，术后并发症时有发生[1]。特别是肠蠕动恢复时间慢、肛门排气时间长、尿潴留、尿路感染、肺部感染等并发症最常见。本院自2001年3月1日开始改变护理模式，实施整体护理，并与开展整体护理前该类手术患者术后常见的并发症进行对比、观察、分析，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 选择2001年3月1日以来行广泛子宫切除术的患者共35例为观察组（整体护理组）,年龄28~72岁,平均44．6岁,其中子宫内膜癌10例，子宫颈癌21例，卵巢癌4例。手术前后均实施整体护理； 2001年3月1日以前行广泛子宫切除术的患者35例为对照组（常规护理组）, 年龄26~74岁,平均45．5岁,其中子宫内膜癌9例，子宫颈癌22例，卵巢癌3例，侵蚀性葡萄胎1例。手术前后实施一般的常规护理。两组患者年龄、疾病类型、一般情况等方面无显著差异，具有可比性。�
1．2 方法 观察组除常规护理外，重点做好心理护理，并帮助患者做好盆底肌肉训练、腹肌锻炼、会阴部擦洗和翻身扣背等系统化整体护理措施。�
1．3 统计学方法 率的比较采用χ2检验,以P48 h)、尿潴留、泌尿系统感染、肺部感染的发生率与对照组比较均差异有统计学意义(P[2]。这种护理模式的实施始终把以患者为中心的思想贯彻于每一项护理工作中，以护理程序为基础，运用所掌握的医学知识，切实为患者解决实际问题。�
做好心理护理，消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。引起患者心理问题的原因，主要有以下几个方面：缺乏相关医学知识，认为子宫对女人来说是个非常重要的器官，失去后会衰老快、男性化、担心性生活问题，可能因此失去丈夫等。由于接受该手术的患者多处于中年，是家庭的支柱，担心万一手术失败，或失去子宫后，自己会变成不正常的人。常常面对家庭、生活、子女、工作等社会问题而忧心重重，心理负担沉重而复杂，因此，心理护理尤其重要，护理人员帮助患者及家属正确认识疾病和手术，详细、耐心地向患者及家属介绍有关生殖系统及生理器官的解剖和生理知识，明确告诉患者所担心的衰老、男性化等问题不会出现，解除患者因缺乏医学知识带来的焦虑，并告诉她们何时可进行正常性生活。同时也让丈夫对妻子的疾病有更深的了解，端正对子宫切除的认识和态度，给妻子以理解和支持。另外，大部分患者初次住院手术，对手术缺乏了解，往往产生恐惧心理，这就需要护理人员通过得体的语言，端庄的举止，亲切的问候，使患者对医护人员产生信任感，并及时做好术前宣教工作，详细介绍术前的注意事项及术后可能出现的不适症状及并发症，使患者有一定的心理准备，从而获得最佳配合，取得最理想的护理效果。�
加强基础护理，提高护理质量，减少并发症的发生。由于广泛子宫切除患者往往易引起肠麻痹及长期卧床所致的肠管运动减弱。整体护理开展后对术后患者活动的重要性有了科学的诠释，在术后6 h护理人员亲自协助患者翻身活动并讲解其好处，使患者主动配合，从而促进肠蠕动的恢复，促使肛门排气，减少腹胀时间，减轻患者痛苦。 排尿反射是一个复杂的生理过程，反射弧中任何障碍及膀胱周围结构改变都将引起排尿困难和尿潴留发生。子宫全切除加盆腔淋巴结清扫术中游离输尿管时将膀胱及输尿管下端的神经部分切除，或进出膀胱及尿道的副交感、交感神经随同宫旁组织主韧带及盆腔淋巴结一并切除，使膀胱传入及传出神经纤维均受损，导致术后膀胱功能障碍。同时由于切除子宫、主韧带、宫底韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织，膀胱后方空虚，失去支撑，呈后倾状态，膀胱的正常位置发生了明显改变，加之肿瘤病变时膀胱感觉降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂，因而引起排尿困难、残余尿增多或尿潴留发生，其发生率可达50%[3]。早期实行盆底肌肉训练和腹肌训练可使盆底内中外三层肌肉明显强壮，收缩力增加，弥补了手术造成的盆底薄弱，不仅能促进排尿，减少尿潴留的发生，还能有效预防压力性尿失禁及阴道前后壁膨出发生，提高患者的生活质量。�
广泛子宫切除手术范围大，操作复杂，术后留置导尿管时间长，拔管后易出现泌尿系感染。开展整体护理后，笔者针对这种客观因素，在留置导尿管期间，每天用碘伏擦洗消毒外阴及尿道外口2次，嘱患者每天饮开水1500~2000 ml，拔管后3 h内提醒并鼓励患者解小便一次,避免小便留在膀胱内时间过长，从而减少泌尿系统感染[4]。�
广泛子宫切除患者手术时间长，手术范围大，往往采用全身麻醉，引起呼吸道分泌物增加，加之术后切口疼痛，患者不敢咳嗽，活动量减少，机体抵抗力下降等原因，患者容易合并肺部感染。开展整体护理后，做到术前向患者及家属讲清原因，耐心教她们咳嗽技巧， 术后6 h及时协助翻身和背部叩打，术后注意保暖，正确、及时、合理使用抗生素，使患者肺部感染比整体护理前明显减少。�
通过对70例广泛子宫切除患者按不同的护理模式分组进行并发症的比较分析，表明系统化整体护理在广泛子宫切除术后患者护理中，对减轻患者痛苦、减少并发症，缩短治疗时间、提早康复具有明显的效果。�
参考文献
［1］ 叶舜宾,赵洪序,李春昌.护理医学问答.人民卫生出版社,1990：884.�
［2］ 施雁.实施整体护理注重实效.中华护理杂志,1998,33(7):400.�
［3］ 王玲珍.子宫全切术后尿潴留的护理干预.中国误诊学杂志,2006,6(14):2820.�
［4］ 坂义人.术后尿路感染的预防和治疗.国外医学.护理分册,1988,9(4):177.��
