【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
【摘要】 目的 探讨重症肌无力患者的临床护理效果。方法 对48例重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析、总结与归纳。结果 重症肌无力患者病情危重时危及生命,经过有效的治疗和规范的护理措施,患者的病情明显缓解,患者满意率高。结论 通过对患者进行有计划、有目的、周到的护理措施,不但有助于其主动参与积极配合治疗,还能促进其心理康复,对提高患者生活质量有重要意义,密切了护患关系。
【关键词】 重症肌无力;护理
重症肌无力(MG)是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病,临床主要特征为局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,表现为晨轻晚重,疲劳后加重,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解[1]。肌无力危象(MGC)是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或(和)由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象,若抢救不及时或可引起呼吸肌无力而窒息或发生呼吸功能不全而死亡[2],因此加强有效的护理措施对重症肌无力患者至关重要,现将本科收治的38例重症肌无力患者的护理体会报告如下。
1 资料
2005年4月至2009年5月本科收治重症肌无力患者48例,男25例,女23例,年龄31~68岁,平均年龄(45.2±2.3)岁,其中突发肌无力危象4例,所有患者均伴发胸腺增生或胸腺瘤,肌无力危象患者全部行气管插管术或气管切开术,予呼吸机辅助呼吸,上机时间5~20 d ,平均时间10 d,其中1例死于肺部感染,其余均好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 护理人员应关心体贴患者,对其进行耐心、细致的解释工作,向其讲解疾病的特点,治疗方法和转归,通过交谈和观察,了解患者的心理活动,让患者认识疾病性质和防治措施,以消除其紧张、恐惧心理,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高心理承受能力,使患者能更好地配合治疗及护理;对于行气管插管接呼吸机辅助呼吸的患者,可通过表情、手势等进行非语言交流或用写字板进行交流,及时了解患者的心理需求,促进护患关系。
2.2 基础护理
2.2.1 症状护理 严密监测生命体征、血氧饱和度及用药反应,注意观察肌无力危象等并发症;保持呼吸道通畅,床边备好吸引器,必要时准备气管切开术用物及呼吸机等;重症患者应卧床休息,取半卧位,加用床档,避免加重疲劳的不必要的活动;定时协助改变体位、拍背,遵医嘱给予雾化吸入,做被动运动和局部按摩;清除活动范围内的障碍物,避免冲撞患者,保证安全;重症肌无力危象时,应绝对卧床休息,抬高床头,维持呼吸,观察呼吸形态,给予吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开、呼吸机辅助呼吸等,吸痰前患者翻身、拍背、定时雾化吸入,保持静脉通道,采取不同措施解除危象;使用抗胆碱酯酶药物时需严密观察有无胆碱酯酶危象发生,使用激素期间还需观察患者面色、大便颜色。
2.2.2 饮食护理 饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质,避免干硬和粗糙食物;吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食,必要时鼻饲,每2~4 h鼻饲1次,每次量不超过200 ml,流质食物应新鲜配制,鼻饲前应先抽胃液以确保胃管在胃内,防止胃管脱出造成窒息,鼻饲后以温开水冲管以防止食物积在胃管中变质[3],同时严格掌握进餐时间和服药时间,应于抗胆碱酯酶药物口服30 min后进食,以免进餐过早或过迟而造成咀嚼、吞咽困难,呛入气管造成窒息或吸入性肺炎,多食蔬菜和水果,加强口腔护理,行口腔护理2次/d,并观察口腔黏膜的完整性。
2.2.3 皮肤护理 保持衣裤清洁,勤更换内衣内裤,使用按摩式气垫床,每1~2 h 翻身拍背1 次,正确使用便器,防止压疮发生。
2.2.4 药物指导 禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物,如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药物等,正确迅速使用有效抗危象药物,在危象解除后应继续使用抗胆碱酯酶类药物,并配合其他治疗,如应用大环内酯类药物必须注意心脏和血压情况,因其有抑制心肌和降低血压的副反应;多粘菌类最好不用,不要同时用两种对神经肌接头有阻滞作用的抗生素,不要同时应用肌肉松弛剂、麻醉剂和安眠镇痛药,不要用黏膜、浆膜给药方法,对有肾脏疾病和肾功能不良的重症肌无力症患者不宜应用对神经接头有阻滞作用的抗生素,氟喹诺酮类药物如氟哌酸等也可使肌无力症状加重,应慎用。
2.3 呼吸机及各管道的护理管理 机械通气是抢救重症肌无力危象的有效手段。熟练掌握呼吸机上的各项指标、呼吸模式,及时发现并排除故障,每小时检查1次,保持其正常工作状态,确认呼吸机各设定值并记录在机械通气记录单中,包括设置的及患者实际的通气模式、氧浓度、潮气量、呼吸频率等。观察气道压力的波动情况,确认最高气道压力,设定报警范围,及时发现连接脱落的管道,处理管道漏气。呼吸机照常运转时,这些都不易被察觉,故应经常观察,以免造成事故;呼吸机管道是细菌寄居的重要部位,细菌多来自患者的呼吸道,然而多长时间更换1次呼吸机管尚无明确的时间规定。雾化器或氧气湿化瓶内的无菌液体应24 h更换1次,雾化器需要补充液体时应弃去剩余的液体,清洁后装入无菌液体,氧气湿化瓶应每周消毒1次。呼吸机环路内的冷凝水也是高污染物质,应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水,以防反流入肺内。
2.4 防止呼吸道感染 病室内应每日空气消毒2次,定时通风,保持室内空气新鲜;限制探视人员,严格执行消毒隔离制度,吸痰时严格执行无菌操作,吸痰管一次一换,同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后吸口鼻腔内分泌物,绝不可以重复进气道。带气囊套管气囊放气前将气囊以上呼吸道分泌物吸净,气囊放气1 次/4 h,15 min/次,气囊充气3~4 ml/次以减轻对局部组织的压迫;金属内套管每4~6 h清洗消毒1次,套管口覆盖双层湿纱布并随时保持湿化,如被痰液或分泌物污染随时更换纱布,气管切开处敷料必须保持干燥,根据需要及时更换;并定期作细菌培养,以便对症治疗;吸引器的导管及引流瓶、呼吸机的螺纹管每天消毒;冷凝水收集瓶置于管路最低位置,冷凝水及时倾倒,以防反流入患者的气道。
2.5 出院康复指导 出院后随身带有卡片,姓名、年龄、住址、诊断证明、目前所用药物和剂量,携带急救盒,以便在抢救时参考。鼓励患者深呼吸及咳嗽,抬高床头,按时翻身、拍背,防止坠积性肺炎发生;指导协助患者正确摆放体位,保持各关节功能位,指导协助家属按摩四肢肌肉和关节的被动运动与主动运动相结合,防止关节畸形及肌肉废用性萎缩[3];指导患者保持情绪乐观,生活有规律,保证充足睡眠,避免受凉感冒及各种感染,在呼吸道感染疾病流行期,尽量少到公共场所,按医嘱正确服药,病情加重时及时就诊。
3 讨论
重症肌无力患者病情发展快,特别是重症肌无力危象时,其病势凶险,此时给予施行气管插管或气管切开维持有呼吸及高质量的护理是抢救成功的关键,临床上应严密观察病情变化,在抢救的同时,护理人员应沉着冷静,使患者情绪稳定,减少其耗氧量,以积极的心态主动配合治疗,同时加强对患者的心理护理,以正确的护理指导对预防疾病的复发有积极的意义。
参 考 文 献
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社,2000,5:129.
[2] 李晓波,张其刚.重症肌无力病人术后危象的急救与护理.中国医科大学学报,2004,33(6):574.
[3] 侯桂英,万雁雁,刘敏.重症肌无力危象82例护理体会.齐鲁护理杂志,2007,13(9):32.
