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【关键词】 老年；肺部感染；术前；呼吸系统评估；干预护理 肺部感染是老年呼吸系统的常见病、多发病【1】，因其各器官功能发生退行性变，支气管纤毛清除功能减退，吞咽和咳嗽反射受抑，机体免疫力低下，吸气时口咽部的细菌易下移至肺部并生长繁殖最终导致肺部感染【2】。手术对机体产生强有力的损伤性刺激，可加重或促发老年患者的肺部感染，引起多器官功能衰竭导致死亡。本研究对术前伴有肺部感染的老年患者进行呼吸评估并采取相应的护理干预措施，以降低老年肺部感染患者术后多器官功能衰竭的发生，减少死亡率，提高临床治愈率。现将相关情况报道如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 外科待手术的肺部感染老年患者27例，男15例，女12例；年龄63-85岁，平均年龄72.6岁；其中大肠癌11例、腹股沟斜疝7例、胃癌5例、前列腺增生症2例、肝内外胆管结石2例。所有患者伴有1-3种基础疾病，以呼吸系统及心血管系统为主，分别为24例及21例，伴肝肾功能障碍者7例，老年痴呆3例，糖尿病2例。27例均伴有不同程度发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促；肺部可闻及湿性�音；血常规白细胞升高；×线胸片示右侧肺炎7例、左侧肺炎6例、右侧肺炎合并少量胸腔积液3例、慢性支气管炎11例。院内感染11例，院外感染16例。
1.2 25例积极治疗肺部感染、控制基础疾病后行手术治疗，1例术后肺部感染再发，经积极处理后均正常出院；其中2例因症状严重，转入上级医院进一步治疗。
2 术前呼吸系统评估与护理干预
2.1 呼吸系统评估 ①观察患者呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深浅度，有无喘憋、呼吸困难、胸闷、肺部干湿�音、紫绀等。②检测患者肺通气、肺换气功能：选择流量一容积曲线测定最大用力呼气容积，多次检测取其第1秒用力呼气容积(FEVl)均值检出各项肺功能数值，包括肺活量(FVC)，第1秒用力呼气量(FEV1％)和第1秒用力呼气率（FEVl／FVC％），根据本院肺功能测试的正常值，按年龄，身高和体质量推算出上述各参数的预测值，并计算出实测值占预测值的百分比(FVC％和FEVl％)。③血气分析：抽取动脉血，检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。
2.2 护理干预措施
2.2.1 体温的监测 老年人自身免疫力低下，伴发症多，临床症状不典型，多表现为微热，部分肺部感染的老年患者体温可不升高。对体温超过38.5℃的患者，应及时给予物理降温。
2.2.2 咳嗽、咳痰的观察 痰液的量、性状、颜色、气味等可反映患者肺部感染情况，而有效的痰液引流是控制感染的重要环节。患者痰液的排除情况与痰的粘稠度、气管纤毛的清除功能、痰滞留的部位及相应的支气管开口相关【3】。老年人因自身生理原因，多表现为咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。①护士可通过协助老年患者翻身时，用空掌心反复轻扣背部，从肺底到肺尖、从肺外侧到肺内侧、自下而上，由外向内叩击，每肺叶叩击1-3min，叩击同时嘱患者做深呼吸、咳嗽、咯痰【4】。②根据病变部位协助患者摆好体位，借助重力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大支气管而排除。③利用雾化器雾化吸入混后抗生素及祛痰平喘药物的湿化液，以增加吸入气体的湿度，稀释痰液保持呼吸道黏膜纤毛的正常运动和清洁功能，同时符合抗炎、祛痰、解痉的作用【5】。④患者留取清晨痰液，行痰培养，选择敏感抗生素治疗，并定期对痰液进行重培养，对病菌普发生改变或治疗1周后无症状无明显改善的对所有抗生素作出及时调整。
2.2.3 呼吸功能锻炼 ①腹式呼吸训练：患者取平卧位，放松所有的辅助呼吸肌群（可与上腹部放置1个沙袋以提高腹压），尽量保持胸廓不动，先呼气再吸气。呼气时腹部缓缓下沉，使气体缓缓有口唇小缝呼出；吸气时通过鼻腔深吸气；呼气与吸气的时间比为2:1。反复数次，呼吸频率又快至慢，最终维持在8次/min左右。②有效咳嗽训练：指导患者深吸气后屏住呼吸，使声门闭合，以抬高膈肌增加胸内压，然后用力咳嗽，使气管深部的痰液咳出。反复数次，每次15-20min。
2.2.4 心理护理 由于对疾病的恐惧心理，老年患者常有抑郁、焦虑、恐惧、急躁等心理，担心手术不成功，对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。护理人员应及时给予指导和肯定，使其树立战胜疾病的信心。针对不同的心理做好安抚工作，并耐心向患者讲解治疗方案并及时发现老年患者的心理问题，作出相应处理。同时建立与患者家属良好的沟通关系，取得其理解与配合，使患者处于配合治疗的最佳状态。
2.2.5 处理好基础疾病，加强口腔护理 老年人多并有1种或多种基础疾病，不仅影响患者的生活质量，还大大降低了其抵抗力，在手术等巨大伤害性刺激下可伴发多种并发症，甚至导致死亡。针对这类患者需保证基础疾病控制基本稳定后实施手术治疗。此外，老年患者唾液腺分泌少，溶菌酶杀菌作用降低，为口腔内细菌的大量增殖提高了有利的条件，促进了细菌性肺炎的发生，因此保持口腔卫生、防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。
总之，重视老年肺部感染的发生，早期采取正确、有效的护理干预措施，进行有效的呼吸功能支持，改善或维持气体交换，保证机体基本的氧运输，改善细胞缺氧；选用敏感抗生素治疗，并定期重复痰培养，及时调整治疗、护理措施；注意心理辅导与宣教；重视口腔护理与基础疾病的控制，可以降低老年肺部感染的伤害率及并发症的产生，提高了老年患者的生存质量。
参考文献
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