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【摘要】 目的：探讨肝癌病人 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月来我院医治的35例肝癌患者，其中男25例，女10例，年龄55~80岁。原发性肝癌15例，转移性肝癌15例。原发性局限性小肝癌5例。
1.2 方法 护理方式主要为术前护理和术后护理。术前护理包括心理护理，术后护理主要为对症护理和健康护理。
2 结果
通过心理疏导、转移注意力、对症护理等护理措施，患者疼痛减轻，有效提高了疗效。据统计术后出现不良反应25例，主要症状为发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症护理治疗后均康复出院。其中1例患者术后肝功能进行性损害，CT诊断考虑肝门部肿物压迫胆总管引起阻塞性黄疸，用PTCD（经皮肝穿胆道引流术）护理治疗后，病人好转出院。35例病人术后随访6个月。患者疼痛等症状缓解28例，总有效率>81.6%。经CT或超声证实，15例病人的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴10例。体贴、细致护理受到患者好评。
3 讨论
肝癌分原发性和继发性两类。多数患者早期无症状或症状不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦等症状[1]。
3.1 术前护理 肝癌病人的心理护理是很重要的。在术前应向肝癌病人介绍治疗过程中可能出现的不适感觉及对应措施，并介绍一些成功病例。了解病人的心理状态，关心、安慰、鼓励病人积极接受治疗，以免贻误病情，并强调心理对病情的作用，支持患者以积极的心态接受治疗。术前做好各项检查，如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。术前1d准备准备好治疗所用的各项物品，消毒包及各种导管等[2]。
3.2 术后护理
3.2.1 术后对症护理 腹痛的护理，腹痛是因肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因肝囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。我科要求患者要栓塞前给予肌注哌替啶50mg，术者须超选插管和在X线监视下进行肝动脉栓塞，护士随时观察患者的症状，鉴别腹痛性质。大多数病人术后1~2d疼痛缓解，1~2周右上腹不适症状逐渐消失。出血的观察和预防，出血是因术中使用肝素，穿刺部位不易止血而容易形成血肿。术后应用无菌纱布及砂袋加压包扎10~12h，绝对卧床休息24h，并观察同侧足背动脉搏动，密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化。胃肠道反应的护理，化疗药物的反应或栓塞综合征可引起病人较为明显的胃肠道反应。术后应常规使用胃黏膜保护药，给予格拉司琼8mg静脉滴注，根据医嘱增加输液量加速造影剂和化疗药物的代谢，症状可得到缓解。出现严重的恶心、呕吐症状，暂禁食，并向患者解释呕吐的原因，提高心理耐受能力。本组病例中超选至局限在某一肝段内的小肝癌的肿瘤供血支4例，均未见明显胃肠道反应。发热的护理，肝动脉栓塞后，因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损，或继发感染，病人可出现高热，体温通常不超过38.5℃，无需特殊处理，3~5d自然缓解。对继发性感染应及时应用抗生素。肝功能损害的护理，经TACE治疗后，本组21例病人肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶和黄疸指数升高为主，一般在术后7~14d恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下降。本组1例病人术后出现肝功能进行性损害，术后第3d出现腹水、黄疸、高热，考虑是TACE治疗引起癌及周围组织坏死吸收，加重肝脏负担，经保肝、降黄、支持、利尿，病情未见明显好转[3]。两周后CT诊断考虑肝门部肿物压迫胆总管引起阻塞性黄疸，采取PTCD（经皮肝穿胆道引流术）治疗后，病人好转出院。对疼痛缓解患者可用中药外敷处方：姜黄15g，大黄15 g，乳香10 g，没药10 g，三七10 g，干蟾1个，黄柏15 g研末局部外敷，可七天一疗程，休3天进行下一疗程，可使疼痛缓解。
3.2.2 术后健康护理 对于吸烟、喝酒的患者应鼓励患者积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。强调个人卫生，及时更换污染的被服衣服，保持环境清洁，通风良好，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。饮食调护，特别是术后康复期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利康复。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。
参考文献
[1]卢时国，牛久欣，李平.肝癌疼痛的综合治疗[J].临床肿瘤学杂志,2006:275-278
[2]马力文,贾廷珍,刘小刚.肝癌治疗方法的合理选择[J].肿瘤防治杂志,2005,19(2):4-5
