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[摘要] 目的：探讨螺旋CT对早期肾癌的诊断价值。方法：回顾性分析本院2008年1月～2010年1月诊断治疗的早期肾癌患者21例的临床资料及影像资料，总结早期肾癌螺旋CT图像特征。结果：所有病变均位于肾实质内，均为单发，其中左肾14例，右肾7例，肾上极9例，肾中极7例，肾下极5例。CT平扫病变呈圆形或不规则圆形，边缘规则或不规则，与周围界限明显者15例，不清者6例，直径1.2~2.8 cm，1例患者可见分叶征，3例见病变内钙化影。平扫CT值27～66 Hu，等密度7例，低密度12例，高密度2例。皮质期均匀强化13例，不均匀强化8例，CT值升高约30 Hu。实质期，肿瘤组织密度有所下降，与周围的正常组织边界清晰。肾盂期肿瘤组织密度进一步下降，与周围界限更加清晰，3例患者肿瘤体略突出于肾盂。本组患者均未见周围淋巴结肿大。结论：螺旋CT平扫及多期增强扫描能够提高早期肾癌的影像学诊断率，对早期肾癌的诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 早期肾癌；螺旋CT；多期增强扫描
[中图分类号] R737；R445.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-061-02
肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞。早期肾癌多指直径小于3 cm的肾癌[1]，临床上常无症状或体征，多在体检中发现。对于肾上极或下极小于3 cm的肾癌，临床上可以做保留肾组织的肾部分切除术。因此能够准确诊断早期肾癌，对肾癌患者来说有重要意义。但因为早期肾癌缺乏典型症状，所以其诊断主要依赖于影像学检查[2]。本文回顾性分析本院2008年1月~2010年1月收治的21例早期肾癌患者的影像资料和临床资料，总结CT诊断肾癌的影像学特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2010年1月诊断治疗的早期肾癌患者21例，其中，男16例，女5例，年龄38～53岁，平均年龄（46.5±14.8）岁。其中11无症状，5例在体检行B超检查时发现，6例查尿常规潜血阳性，8例腰部隐痛或不适者，2例患者以无痛血尿就诊。所有患者均经手术及病理证实。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器
采用西门子公司生产的sensation16螺旋CT机。
1.2.2 扫描方法
检查前患者禁食12 h，空腹进行扫描。先自肾上极开始进行平扫，5 mm/层，扫描至肾下极，根据具体情况扩大扫描范围。随后经肘静脉团注碘海醇100 ml（300 mgI/ml），速率2～3 ml/s。造影剂注射后25 s进行皮质期增强扫描，100 s进行实质期增强扫描，3 min后进行肾盂期增强扫描，均为5 mm/层。
2 结果
所有病变均位于肾实质内，均为单发，其中，位于左肾14例，右肾7例，位于肾上极9例，肾中极7例，肾下极5例。CT平扫示病变呈圆形或不规则圆形，边缘规则或不规则，其中与周围界限明显者15例，与周围界限不清者6例，均未见肾盂受压征，直径1.2～2.8 cm，1例患者可见分叶征，3例患者见病变内钙化影，本组患者未见毛刺影。平扫CT值27～66 Hu，大多为等密度或低密度影，其中，等密度7例，低密度12例，高密度2例。
增强扫描：皮质期均匀强化者13例，不均匀强化者8例，与周围强化的肾皮质分界清除，CT值升高约30 Hu。实质期，肾皮质和髓质明显强化，而肿瘤组织因为无肾小管系统，所以密度下降，表现为与周围的正常组织边界更加清晰。肾盂期，肿瘤组织密度进一步下降，与周围界限更加清晰，且肾盂期可以了解肿瘤组织与肾盂的关系，本组患者均为发现肾盂明显受压情况，3例患者肿瘤体略突出于肾盂。本组患者均未见周围淋巴结肿大。
3 讨论
肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，占原发性肾脏恶性肿瘤的85%左右。可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极多见，少数侵及全肾，两侧发病的概率均等，两侧同时发病的概率为1%～2%[3-4]。肾癌的临床表现多为间歇无痛肉眼血尿，多表明病变已侵入肾盏、肾盂，腰部钝痛或隐痛、多为牵拉肾脏包膜引起，部分患者可表现为发热、血沉加快等全身症状[5-6]。肾癌的治疗主要以手术治疗为主，对于肾上级和下极的小肾癌可以考虑保留肾组织的肾部分切除术，所以如果能早期诊断肾癌，对预后有重要意义。
早期肾癌往往缺乏特异性的症状体征，患者多在体检时发现异常影像或体征而就诊[7]。本组患者有11例患者无明显症状，在体检时B超检查发现异常或尿常规检查出现隐血阳性而就诊。对于早期肾癌的诊断，主要依赖于影像学检查。
可用于早期肾癌影像学检查的有B超、X线、CT、MRI等。B超具有简便无创的特点，对肾癌敏感性较高，表现为不均质的低回声实性肿块，因其缺乏特异性影像，多用于体检或初检，作为参考[8]。X线在诊断较大的肿瘤是具有优势，对于早期肿瘤需要做肾动脉造影检查。MRI在诊断肾癌时其准确率于CT相仿，但起价格昂贵，部分患者难以负担。CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，能显示肿瘤的大小、位置、与邻近器官的情况等，具有准确率高的优点[9-10]。CT平扫时肿瘤的CT值多与正常肾组织相似或略低，在本组患者中等密度的患者7例，低密度的患者12例，有2例患者密度略高于正常肾组织。
由于肾组织皮质、髓质血流量大，且各部位的血流速度不尽相同，在增强扫描中，显影剂随着血液的流向，大约在注射后30 s，先是皮质增强显影，即皮质期，随后皮质密度下降，而髓质增强显影，即实质期，大约在注射后100 s左右，随后髓质密度也下将，显影剂排入肾盂，即肾盂期[11-12]。CT检查增强扫描后肿瘤组织不如正常肾组织强化明显，在本组患者中，皮质期均匀强化13例，不均匀强化8例，强化值约30 Hu。在实质其肿瘤的密度明显低于周围肾组织，在肾盂期密度进一步下降。这可能是因为，肾实质期肾皮质和髓质的集合小管充盈，是肾实质均匀强化明显，而肿瘤组织缺乏肾小管，所以强化不明显[13-14]。CT还能清晰看到癌肿内病例变化，如钙化灶，本组患者有3例出现有不规则形状或月牙形状的钙化影，还可以看到癌肿中间的出血及囊样改变，多为低密度影，本组患者未有此类改变。
对于略突出肾盂的癌变，注意要与肾盂癌相鉴别。CT检查肾盂癌表现为肾盂肾盏内的软组织密度肿块。因其血供不如肾癌丰富，故强化扫描时，肾盂癌不明显，而在肾盂区，相对于明显强化的肾盂，表现为充盈缺损样改变，可滋鉴别。对于肾脏转移瘤的鉴别，主要结合原发病灶，CT影像多表现为肾实质内的低密度影，强化不明显，边界多清晰。与肾囊肿的鉴别主要是囊肿多形态规则，且多不强化。
综上所述，CT在诊断早期肾癌中具有准确率高、具有特异性影像学特征等优点，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2011-03-18）
