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[摘要] 目的：探讨胃癌腹膜转移的螺旋CT表现及其价值。方法：回顾性分析本院26例胃癌腹膜转移患者的螺旋CT表现。结果：胃癌腹膜转移主要表现为肠系膜、大网膜的密度增高模糊，内见条索状、结节状阴影，可有壁层腹膜的增厚、结节，大多伴有不同程度的腹水，严重时出现腹盆腔包块、肠梗阻等征象。结论：螺旋CT对于诊断胃癌腹膜转移具有十分重要的价值，能为临床医生提供可靠的诊治资料。
[关键词] 胃癌；腹膜转移；螺旋CT；诊断
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-063-02
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约60%的晚期胃癌患者死于腹膜转移[1]，部分患者腹膜是肿瘤复发的唯一部位[2]。螺旋CT能够判断胃癌有无腹膜增厚、网膜及系膜的转移、腹水等，对于指导临床诊断及选择合理的治疗方案具有非常重要的作用。现将本院近年来收治的26例胃癌腹膜转移患者的螺旋CT资料进行回顾性分析，进一步探讨胃癌腹膜转移的螺旋CT表现及其价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年1月～2011年3月26例胃癌腹膜转移患者的螺旋CT资料，男性17例，女性9例，年龄42～73岁，平均52.6岁。临床主要表现有上腹部隐痛不适、嗳气、反酸、呕吐、黑便、进行性消瘦等。本组26例腹膜转移患者中7例于胃镜确诊胃癌后行CT扫描发现腹膜腔转移，18例为胃癌根治术后半年至3年内CT复查患者，1例在CT检查前未发现原发肿瘤，扫描过程中同时发现胃壁不规则增厚以及腹膜转移征象，后经胃镜病理证实为胃癌。
1.2 方法
采用本院SIEMENSSOMATOM AR.Star型CT机。先行腹部平扫，层厚10 mm，螺距为1；增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘海醇85～100 ml，注射速率为2.5～3.0 ml/s，在注入造影剂后行动脉期（25～30 s）及静脉期（65～70 s）双期扫描。本组6例仅行平扫，其余患者均行平扫加增强扫描。
2 结果
腹水21例（80.8%），其中少量腹水8例，中等或大量腹水13例；肠系膜、大网膜密度增高、模糊、结节形成15例（57.7%），其中2例出现“网膜饼”；腹膜增厚、结节状强化3例（11.5%）；有1例（3.8%）出现卵巢种植转移灶；1例（3.8%）出现肠梗阻；以上几种征象常同时出现。
3 讨论
3.1 胃癌腹膜转移的发病过程
胃癌腹膜转移的机制至今仍不明了，腹膜转移多见于肠系膜、大网膜、膈肌和盆腹膜，其中大网膜是最早出现腹膜转移的部位[3]。Nishimur S等[4]研究认为，胃癌腹膜转移是一多阶段、序贯的复杂过程，包括3个基本步骤：①癌灶侵破胃壁浆膜，癌细胞从浆膜脱落，脱落的主要为胃壁浆膜癌细胞，其中也包括腹腔淋巴结转移灶和腹腔脏器转移灶侵破被膜脱落的癌细胞；②游离癌细胞保持活性，在腹腔内游走并粘附于腹膜；③发生侵袭和新生毛细血管生成，并沿着血管周围增殖，发展成转移癌结节。
3.2 胃癌腹膜转移的螺旋CT表现
①腹水：表现为腹腔内均匀水样密度影，少量的腹水聚集于肝脾周围或盆腔，本组2例仅见肝肾隐窝内少量积液，大量腹水则围绕整个腹腔脏器周围。②大网膜及肠系膜转移：大网膜转移早期表现为大网膜增厚，继而出现分散的结节，边缘不规则，强化不均匀，典型的大网膜转移表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，即所谓的“网膜饼”[5]，本组有2例有此征象，密度不均匀或呈蜂窝状，界限不清，有时形成团块状肿块；肠系膜转移主要表现为肠系膜密度增高，肠管间脂肪间隙模糊，继而出现小结节影及短条索状影，小结节可相互融合成斑片。③腹膜增厚：正常情况下CT一般不能显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现为细线样，腹膜转移时多表现为结节样或不规则的宽带状（厚度大于2 mm），增强结节可有强化，当结节增大时，可互相融合成块。④肠管增厚：表现为肠壁不规则增厚，强化不均匀，以系膜侧为著，肠襻僵硬变形，本组1例出现肠壁增厚继发不全性肠梗阻征象。⑤腹盆腔包块，转移结节可相互融合或大的种植转移灶形成软组织肿块；女性胃癌患者卵巢种植转移常见，即形成Krukenberg瘤，CT表现为一侧或双侧附件区囊实性或实性包块，常伴有中到大量的腹水，本组1例46岁女性患者胃癌术后2年余复查CT发现右侧卵巢转移瘤。
3.3 胃癌腹膜转移的螺旋CT诊断价值
腹水常作为腹膜转移的主要征象，螺旋CT检查有利于发现少量腹水及腹水的分布情况，并进一步提示寻找腹膜转移灶，出现腹水后即使CT上未见壁层腹膜转移灶，亦应高度怀疑存在微小的转移灶[6]；胃癌腹膜转移的直接CT征象是转移结节，但结节小时与腹壁、肠壁间缺乏很好的对比，平扫常很难显示，提高对比度的差异是使腹膜种植转移病灶显示的关键[7]，有学者通过在腹膜腔内引入阳性造影剂来改善腹膜与周围的对比，对腹膜转移灶的诊断取得了进展[8]，但由于腹膜腔造影在操作上有一定的侵袭性及难度，实际工作中应用尚不普遍；通过螺旋CT增强扫描，能最大程度地增加转移灶与周围结构的密度差异，明显提高了腹膜转移的显示率，增强扫描可显示小至2 mm的癌灶[7]；因此，螺旋CT扫描是诊断胃癌腹膜转移较为有效的影像检查方法，对于指导临床正确诊断、治疗及评估预后具有十分重要的作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-04-11）
