【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
相信大家对医院的药房不会陌生吧。一排高台琉璃，一扇扇大玻璃窗。这头是心急的病人，每个人手里都攒着单子；那头是忙碌的药师，层层架子上满是药品。 排队，叫号，领药，这看病的流程就算走完了。
人们大多认为，医院的药房不过是“收方发药”的部门，看似简单枯燥。其实，药师的工作可没有人们想象中轻松。
今天，让我们走进他们的工作。
把好处方检验关
大多数病人都将医生的处方视为“圣旨”，但孰能无错，医生每天要面对那么多病人，“问题处方”自然不能避免。如果没有人为处方把好最后一道关，“照方抓药”有时也会出现问题。
《家庭药师》（以下简称为FP）：药师能为处方做些什么？在面对“问题处方”（药名错误、配伍错误、剂量错误等情况）时，药师会怎么做？又如何与病人沟通？
许主任：药师对处方进行调剂，包括查对、收方调配、核对发药三个步骤。
1四查十对
药师在调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，核对科别、姓名、年龄；查药品，核对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，核对药品性状、用法用量；查用药合理性，核对临床诊断。发出的药品应注明病人姓名和药品名称、用法及用量。
药师一旦发现“问题处方”，会立刻退回，通报医生修改，再跟病人沟通，提醒其找医生重新获取处方，并与病人讲明利害关系，真正做到为病人用药把好最后一道关。
2收方调配
拿到处方后，药师须审核处方的合法性、合理性与完整性。核对清单上的品种及数量。对照处方上的药品名称、剂型、数量，进行调配。填写标签，发出的所有药品均应注明用法用量，并保证字迹清晰。最后，药师会为单据盖章或签全名，表示对发放处方及药品负责。
3核对发药
发药人员再次核对上列内容，并检查药品包装是否完整，数量是否准确，药品是否过期或变质。发药时，核对或询问病人姓名，确认无误后，再核对药品清单，按处方顺序将药品逐个交与取药者。
向病人交付药品时，药师会进行用药指导，包括复述药品的名称、用药剂量、用药间隔时间、疗程以及用药方法，特别是有用药时辰要求的药品。如果是价格昂贵的药品，还会强调病人妥善保管。对于一些在“必要时”使用的药品，药师会告知病人注意一天内的最大剂量。注射剂会单独包装，并特别叮嘱病人“请拿好”。有时因病情需要，同一品种的药品可能会发两袋（盒）以上，病人服药时应注意，不要多服。
FP：现在，我国是否加大了培养药师人才的力度？你认为培养优秀的药房工作人员，对药房工作有哪些方面的提升？对于临床药师，你认为其对病人会有哪些帮助？
许主任：的确，现在国内很多医学院或独立的药学院都开始设置药学专业或临床药学专业，以培养医院的药师。另外，卫生部也启动了临床药师培养制度，并在教学型综合医院设置培训基地，对药师进行培训工作。
毫无疑问，培养优秀的药师，对药房工作将会有较大的提升。首先是工作层次的提升，原来药房更多的只是对药品物资的管理和发放，专业性不强。现在，我们能提供更加专业性的技术服务，参与临床药物治疗过程。其次，是服务对象与中心的转移。药师将工作重点由原来的临床医护转向以病人为中心，以此来弥补医生、护士的空缺与盲点，更好地为病人提供医疗服务和教育。
而临床药师通过药学服务，能帮助病人解决存在或潜在的用药问题，预防用药的相关不良后果。其具体的工作职责有：提供咨询，给出意见；调整和优化药物治疗方案；进行治疗药物监测，设计个体化方案；对病人进行用药教育，指导病人正确、规范地使用药物；收集药物安全性信息等。这有益于病人生命质量和生活质量的提高与改善。
病人通过临床药师的协助，可以更好、更放心地使用药物。
FP：药剂科不单是在药房工作，还要承担制剂的研究和配制。有时候，医院根据当地气候与居民的体质特点而调配自用制剂，往往会更有效。你是否可以向读者介绍一下？
许主任：药剂科承担了医院的制剂研制，其主要是根据临床需要，配制自用的固定处方制剂。
各地区的医院几乎都有一些属于自己特色疗法的配方。首先，因为南方和北方的气候不同，如一些外用软膏，配方基质的油水性就有差别。这主要是因为南方相对潮湿，而北方相对干燥。其次，某些制剂因为利润低、用量小，或者保存时间短等因素，而没有企业愿意生产，须医院自制。再次，一些中药特殊方剂也需要自制，它能补充西医治疗的不足之处，对提高中医药应用技术也有帮助。最后，有一些制剂是为了根据临床治疗特点，适应需要，先由医院开发在临床使用，然后逐步优化和开发成新药上市的。如市场上有名的三九胃泰、正天丸、壮骨关节丸等，都曾是医院制剂。再譬如，南方医院自主开发的黄甘颗粒，它对慢性肾衰竭有较好的治疗作用，可以减少透析次数，有些病人服用多个疗程后甚至可不需透析治疗；慈春颗粒对妇女更年期也有独特的疗效。
把好病人用药关
有时看病的人多了，医生往往只会递给病人一张处方签，以最快的速度吩咐医嘱，病人只能照着单子划价和取药。而一阵忙碌下来，医生的吩咐也许已忘了大半，不免硬着头皮在药房多问几句……那么，医院药房应如何为病人提供实质意义上的服务呢？
FP：如今，医院都使用计算机系统录入，相比较手写病历和处方，它对于药房的工作以及病人，有哪些方面的帮助和提高？
许主任：以前，有些处方和病历字迹龙飞凤舞，病人很难辨认，无法从中清楚了解自己的用药情况；而药师如果经验不够，也容易看错。多亏计算机信息系统的广泛使用，给医院的工作带来了很多帮助。相比手工书写，它提高了工作效率，降低了差错率。且字体清晰、工整，不存在辨认困难的问题，这都更加方便了药师和病人。
FP：医院是否设有用药咨询窗口？如果病人对药物有疑问，应该如何询问？作为药师，你有哪些事想敬告病人，希望病人理解？
许主任：现在，一般医院都设有用药咨询窗口，方便病人或家属前来咨询。一般来说，病人可以围绕跟用药相关的问题进行询问，药师会耐心仔细地回答。但尽量不要问一些与用药无关的话题，因为工作人员事务较为繁忙，时间有限。
药师承接咨询的基本内容
1药品名称：包括非专利名称、商品名、注册名、别名。
2服药与用药的方法：包括如何正确地使用外用制剂。
3用药剂量：首次剂量、维持剂量；或每日用药的次数；或一日多次用药的时间间隔。
4有时间特点的药品服用时间：晨起、早、中、晚、睡前，或餐前、餐中、餐后。
5药物之间的相互作用，合并用药，药物与食物、饮料间的相互作用。
6用药前的特殊提示：溶解、稀释、混合、振摇、饮水等。
7如何避免漏服药物；漏服药后怎么补救。
8服药后预计药品作用的起效时间、持续时间。
9药物的正确贮存方法，特殊贮存条件：如冰箱、阴凉处、暗处、密封贮存。
10询问药物不良反应史、过敏史及家族过敏史，告知其对用药有何影响。
11询问用药后可能出现的不良反应（如老年病人服降压药后出现恶心、头晕，怎么药越吃越难受等）；告知出现不良反应后如何处理，如何避免不良反应的出现等。
12药品失效期、生产企业、药品货源、价格、是否录入社会医疗保险报销目录等信息。
须特别关注的用药问题
1尽量避免同时使用两种或两种以上含同一成分的药品，以免增加毒副作用。
2既往曾发生过不良反应史的药物慎用。
3病人擅自改变剂量或减少服药次数，会导致疗效不理想。
4处方中用法用量与说明书不一致，如属于病情需要，处方中用药剂量超过规定剂量，须医生签字。
FP：药房或药师是否会编写相关的用药常识，经常向大众普及用药方面的知识？在日常工作中，有没有对一些特殊用药人群做随访？如果有，这对病人有什么意义？
许主任：目前药师一般都会采用一些通俗易懂的形式，向病人进行合理用药的科普宣传。
1.板报或图画宣传：宣传一些合理用药的基础知识，例如，如何掌握给药时间，常用剂型的正确给药方法等。一般在门诊药房周围，药物咨询点或病人候诊室里，会张贴这些板报或图画。
2.单页（或折页）宣传资料：药师在承接咨询中或在用药中，如发现常见的错误观念或问题，会针对这些问题编印单页或折页的宣传资料，为病人提供便捷，有效地解决问题。
3.宣传册：一般针对一种疾病或一类药物而编写。主要宣传合理用药、疾病的预防、心理治疗以及健康锻炼等相关康复知识，比较系统，尤其适用于慢性病病人的教育。
在日常工作中，药师会对一些特殊用药人群做随访。
老年病人
老年病人多为慢性病病人，需要长期甚至终生服药。但老年人行动不便，记忆力差，需要经常随访提醒，一般通过电话或短信方式即可。
老年人用药须特别注意以下几个方面的问题：
1用药须有医生确切的诊断。明确的诊断是治疗的基础，有病要到正规医院治疗。慢性病病人切不可“久病成医”，随意用药。
2去医院就诊时，要向医生提供用药史，特别是有关药物过敏的病史。在医生指导下用药，药品的用法、用量要切实遵照医嘱。
3注意药品剂量。一般情况下，年龄小于80岁的老年人，用药量为成人量的2/3~4/5，80岁或80岁以上的老人，用药量为成人量的1/2。
4慎用抗生素类药品。多数老年人肾功能减退，滥用抗生素会引起不良反应，甚至导致严重的后果。
5慎用苯二氮类（弱安定）药品。弱安定类药品为临床常用药，具有稳定情绪、减少焦虑、改善睡眠等作用。不良反应较其他药品为少，易被老年病人所接受。但长期应用可致耐受及依赖性，突然停药会使原有症状加重，应缓慢减少剂量。
妊娠期妇女
妊娠期妇女特别关注药物对胎儿的影响，经常会主动咨询。指导妊娠期妇女用药时，应注意：①避免不必要的用药，选择利益/危险之比最大的药物。②告诉病人孕期用药的注意事项。③在必须或不小心使用了易致畸的药物时，首先要告诉病人尽量避免妊娠。④当发现新生儿有先天缺陷时，要询问病儿母亲有否化学物质接触史并提出报告。
FP：你对药师的职责还有哪些展望？请说说你的见解。
许主任：现代药师的主要职责已经明确，就是药学服务。
药学服务是将药师关注的重点从药物转移到整个治疗过程。一方面，关注药物治疗结果，参与药物治疗过程，发挥药师的作用。通过药学服务，确保病人合理用药，减少药源性疾病的发生。另一方面，在整个药学服务过程中，应体现以人为本，以病人为中心的服务思想，即在预防、康复与维持期间，改善病人的生活和生命质量，这是药学服务之精髓。
药学服务具有社会属性，其服务对象已不再局限于住院或门诊病人，而是社会公众。服务内容也不仅仅是疾病的治疗过程和结果，而是扩展为整个健康保健过程，甚至公众的终生。在这个过程中，药师应用自己所学的药学专业知识向医务人员、病人及公众提供直接的、有责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和合理性。
在社区，药师会做好用药前的参谋，了解用药者的药品过敏史，合并用药情况，给予他们适当的建议，并提示用药过程中的注意事项。通过社区卫生服务网络，跟踪用药者的用药情况，及时反馈用药信息，保证用药过程中的安全、有效，努力为实现公众健康保障、提高生活质量作出贡献。
编辑语：师者，传道授业解惑也。药师不仅仅是“照方抓药”的人，更是站在公众健康的角度，倾自己所学，为了大家用好药、用对药的专业人士。他们与药相伴，与我们的健康相伴。【110445】
