【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
作者按： 多汗症在人群中的发病率为0.5％～1％。真正的全身性多汗症是很少见的，绝大部分都是局部多汗。一般出现在20～30岁，有遗传倾向，30％～50％的病人有家族史。虽然多汗症本身并不影响身体健康，但会使患者感觉尴尬不适，影响其日常生活甚至社交，降低患者生活质量，因此其诊断、治疗越来越受到重视。
多汗症的原因至今尚不明确。原发性多汗症大多与患者的情绪有关(情绪性多汗症)，在精神紧张、情绪激动，或经历恐怖、焦虑、愤怒等情感时引起神经冲动增加，乙酰胆碱释放增多，汗腺神经紧张性增加，出汗反应增强。目前多采取对症治疗，首先应避免精神因素，少数患者给以镇静、心理治疗及生物反馈疗法亦能奏效。
在某些少见情况下，多汗症也可继发于某些精神神经性疾病、代谢性疾病、内分泌紊乱、肿瘤、药物和某些部位的损伤或手术后等(继发性多汗症)。治疗方面应重点治疗原发病。
多汗症的治疗有多种方法，每种方法都有其优点和缺陷，应慎重选择治疗措施。
外用制剂和口服制剂
止汗剂是治疗局部多汗症最常用的方法，可选用20％氯化铝无水乙醇溶液，0.5％的醋酸铝溶液，5％明矾溶液，5％的鞣酸溶液和5％的福尔马林溶液。这些药物可阻塞小汗腺导管开口，或使汗腺分泌细胞变性萎缩，进而降低汗液分泌量。
口服药包括镇静药(溴剂、苯巴比妥、氯丙嗪和谷维素等)和抗胆碱能药(阿托品、颠茄、普鲁本辛、格隆溴铵、盐酸羟丁宁、甲磺酸苯扎托品等)。抗胆碱能药有口干、瞳孔散大、心动过速和尿潴留等副作用，需加以注意；可乐定对三环类抗抑郁药引起的多汗症有效。
物理疗法
离子导入法适用于掌跖多汗症，它以直流电将离子化物质导入真皮或皮下组织进行局部治疗，由此引起表皮微小损伤而致汗管角化和阻塞，但确切机制未明。过去常用自来水离子导入法，每日一次，治疗初期往往出现汗液增多，但经3～5次治疗后则减少；一般10日左右即可产生明显效果。如联合应用抗胆碱能药作为离子透人物和外用氯化铝，可使缓解期大大延长。患者无不适感或者仅有轻微的局部刺痛，接受度很好。
对于严重的掌跖多汗的患者，可以考虑浅层X线照射，抑制局部汗腺的分泌，临床效果也很好。
手术疗法
手术法包括交感神经离断术及其改良术式，是永久胜治疗方法。机制是通过破坏支配多汗区域相应的交感神经节而达到治疗目的。切断第1神经节对面部多汗有效；切断第2和第3胸部交感神经节对掌部多汗症有效；第4神经节对腋下多汗症有效。
手术治疗多汗症效果比较明显，但毕竟是有创的治疗，而且大部分病人在术后会出现躯干部位的代偿性出汗，其他的副作用还包括Frey综合征，少见的并发症有Homer综合征、肋间神经痛和气胸等。因此选择手术治疗需要慎重，一般只应用于严重病例。
皮下脂肪抽吸术是治疗腋下多汗的有效方法，有学者认为皮下汗腺刮除术与交感神经切除术有同样持久的疗效。
肉毒毒素A(BTX-A)
A型肉毒毒素是近几年兴起的多汗症新疗法，快速、安全有效，而且很少有不良反应。A型肉毒毒素可以阻止作用于汗腺上交感神经神经节后神经递质乙酰胆碱的释放，注射部位所有类型的汗腺都可以被封闭。掌部多汗症患者每只手掌局部皮内注射BTX-A200单位，可使局部症状长期缓解(平均6.8～17.8月，最长达22月)，除注射处疼痛外无明显不良反应。BTX-A在治疗腋下多汗和额部多汗也取得满意的效果。对腋下多汗症注射一次BTX-A(50单位／侧)，可维持疗效至少5个月。另有报道BTX-A对上胸部交感神经切除术后的代偿性多汗症有安全快速的疗效。
BTX-A治疗多汗症的问题主要包括费用昂贵、注射部位的疼痛和局部肌肉麻痹等。对长期注射BTX-A是否会刺激抗体的产生，是否有其他严重副作用，仍需要进一步的研究。
