【www.zhangdahai.com--读后感】
小王在年度体检时，医生说有胆囊息肉，提示要他去做进一步检查治疗。小王听别人说胆囊息肉会发生癌变，因此忧心忡忡，询问医生是否需要手术切除。 胆囊息肉是一种很常见的疾病，大多数患者没有任何临床症状，往往是在健康查体，或因其他疾病就医时查B超发现的。胆囊息肉是指发生于胆囊黏膜表面的隆起性病变，或胆囊壁向腔内突出病变的总称。其形态不一，常见半球形或球形，单发或多发，有蒂或无蒂。可分为胆固醇性息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。前两者为非肿瘤性息肉，占胆囊息肉的绝大多数，一般不会癌变。只有少数是肿瘤性息肉，包括腺瘤性息肉和早期腺癌。
腺瘤性息肉不仅有恶变倾向，而且有较高的癌变率。手术前诊断的腺瘤性息肉切除后，经病理检查证实，有少数是早期胆囊癌。换言之，有的腺瘤性息肉实际就是早期胆囊癌。由于早期胆囊癌没有特异性症状，临床上诊断很困难，往往混在腺瘤性息肉中，只有手术切除后做病理检查，才能予以鉴别。有人报告在腺瘤性息肉中，早期胆囊癌占25％左右。可见，要警惕早期胆囊癌，就要重视腺瘤性息肉。因为一旦出现右上腹痛、黄疸、胆囊肿大甚至腹水等表现，胆囊癌往往已到了晚期。早期胆囊癌与晚期胆囊癌的预后有天壤之别。前者单纯切除胆囊，有些人就可能治愈，而后者即使做胆囊癌根治性切除，甚至是扩大根治手术，预后也很差。
区分息肉是肿瘤性还是非肿瘤性，是恶性还是良性，单纯依靠B超检查结果不能肯定。但这并不等于说B超对区别两者就没有帮助，而是大有作为。有人把B超检查结果与病理检查结果进行比对研究，认为根据B超检查的息肉大小、单发或多发、有蒂或无蒂、是否合并胆囊结石，有助于判断是否腺瘤性息肉。(1)息肉直径小于0.5厘米的，都是非肿瘤性息肉；直径在0.5～1厘米的，有少数腺瘤性息肉；直径大于1厘米的，大多数是腺瘤性息肉；直径>1.5厘米的，混有早期胆囊癌。通过B超监测，直径增大者大多为腺瘤性息肉，而数量增多者大多是非肿瘤性息肉。(2)腺瘤性息肉以单发、广基无蒂的为多，而多发、有蒂的多数是非肿瘤性息肉。(3)虽然肿瘤性与非肿瘤性息肉都可以合并胆囊结石，但合并结石特别是直径超过1厘米的较大结石，多见于肿瘤性息肉。少数情况下，也就是在B超难以做出区别时，还可以配合内镜超声与CT增强扫描，以鉴别是否肿瘤性息肉。
发现了胆囊息肉该如何办?不言而喻，对于有癌变倾向的腺瘤性息肉应果断手术切除，以免后患。目前认为，B超检查发现具备下列指征之一者，均提示腺瘤性息肉的可能性大，是手术切除的适应症：(1)直径大于1厘米的单发息肉或广基息肉。(2)直径小于1厘米，但通过B超监测发现中近期内增大者。(3)合并胆囊结石者。(4)内镜超声与CT增强扫描提示为腺瘤性息肉者。特别需要强调的是，息肉直径大于1.5厘米是绝对手术适应症。
消化科医生仔细看了小王的检查结果，认为小王不具备上述手术指征，也就是不需要马上做手术。但医生提醒他应当定期进行B超监测。
凡是胆囊息肉直径小于0.5厘米者，要求每年做一次B超监测；直径0.5～1厘米者，每3个月至半年监测一次。如果在连续监测中发现息肉增大较快，或直径超过1厘米时，需要及时手术切除。如果监测过程中变化不大，就不要急于手术。这是因为息肉的切除实际上是切除整个胆囊。胆囊切除后，有少数人会导致消化不良与返流性食管炎等合并症。这些合并症是因为胆囊缺失造成的，属于器官缺失性症状。当然，对于多数人来说，即使胆囊缺失，机体也会发挥代偿机能，而不会有合并症。但是，毕竟谁也无法预测，小王手术后是否会有器官缺失带来的合并症，所以不要急于手术。
