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[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0180-01 漏斗胸是一种先天性畸形,是由于胸骨发育过短,肋软骨过长,膈肋中心腱牵拉等使胸骨向后凹陷,使胸容积和胸廓前后径减少,影响小儿呼吸循环功能及体格发育并对心理造成伤害。本病根治方法为手术矫形,目前我科常用的手术方式有两种,即胸骨抬举术和胸骨翻转术,我科自2005年1月至2009年1月共收治52例漏斗胸患儿,通过手术治疗,取得了满意效果,先将手术前后的护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:52例患儿中,男32例,女20例,年龄2～6岁。
1.2 手术方式:均在全麻、胸腔镜下行胸骨抬举和胸骨翻转术,采用小切口、微创方式行胸骨抬举或翻转,然后以钢板、克氏针作倒T形内固定的方法。
1.3 结果:全部患儿手术后均恢复顺利,无重要并发症,术后随访全部患儿胸廓外观平整无凹陷,前胸软组织丰满,内固定无移位。
2 术前护理
2.1 营养支持:因胸骨压迫心、肺、食管,大部分漏斗胸患儿发育迟缓,体质瘦弱,术前评估患儿的营养状况,讲解术前营养支持的重要性及必要性,指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增加营养,加强机体抵抗力。
2.2 术前呼吸功能训练:漏斗胸患儿运动耐受量低,肺活量较正常儿低,术后卧床时间长,活动幅度小,同时胸式呼吸运动受限,容易患呼吸道感染,所以因指导患儿根据气温变化增减衣物,防止受凉感冒,指导患儿练习有效咳嗽,咳痰和腹式呼吸,并给予超声雾化吸入,根据情况选用感冒和抗生素类药,保证手术顺利进行。
2.3 术前准备:术前12小时禁食水,防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息,术前一日灌肠,指导病人练习床上排便,常规行心电图、X线胸片、血常规等检查,备血,手术区备皮并保持皮肤清洁。
2.4 心理护理:患儿年龄偏小,精神紧张、哭闹,护士应主动接近患儿,态度要和蔼,动作要轻柔,以防止其紧张心理。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察与护理:胸骨抬举术的手术创伤较大,术后应密切观察患儿神志、面色、甲床的变化,监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,每10～15min一次,2小时后改为30min一次,如出现心率偏快、血压下降、面色苍白、尿量减少,我们第一反应是立即触摸足背动脉波动强弱程度,考虑判断是否会出现术后血容量不足引起休克状况,应立即报告医生,进行积极处理。
3.2 体位:漏斗胸矫形术后体位特殊且重要,不同于一般胸科手术,术后要保持平卧,尽量选择硬板床,不要使用海绵等软床垫,同时尽量避免翻身侧位,禁止牵拉患儿双上肢,防止胸壁内固定针刺伤心肺。
3.3 呼吸道护理:术后常规给予低流量氧气吸入,因麻醉和胸部刀口的疼痛,患儿不敢咳嗽致分泌物不易排出,常有气管内分泌物增多,如痰液粘稠,给予超声雾化吸入每日2～3次,并鼓励患儿咳嗽咳痰,必要时给予协助排痰,每日清晨进行室内通风换气,并注意采取保暖措施,防患儿受凉。
3.4 胸腔闭式引流管护理:密切观察引流液的颜色、性质量,保持引流管的固定通畅,定时挤压管道,经常观察水封瓶内水柱的波动,防止引流管堵塞、扭曲、受压,晨起在无菌操作下用无菌生理盐水500ml更换胸腔闭式引流液。
3.5 饮食护理:全麻清醒生命体征平稳后即可给予患儿全流食,宜少量多餐,术后第二天便可给予半流质饮食。
