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【摘要】 目的 探讨早期护理干预对全髋关节置换术患者术后功能康复的影响。方法 将70全髋关节置换术患者随机分为干预组和对照组。对照组只是按骨科常规治疗护理，干预组除给予骨科常规护理外，为患者制定系统的早期护理干预计划：术前心理干预，术前康复指导、术后护理、术后全面的康复训练，比较两组髋关节功能恢复情况。结果 70例患者均得到随访，采用Harris髋关节功能评分标准评分，术后3个月干预组终末随访髋关节功能优良率达93.0%；对照组终末随访髋关节功能优良率达71.7%。干预组髋关节功能恢复的有效率优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。本组患者均获随访3个月。
1.2 方法
对照组按骨科常规治疗和护理，术后由患者自行进行髋关节功能锻炼，干预组在此基础上给予患者早期护理干预。
1.2.1 术前心理干预
患者入院时，热情接待，介绍病室环境及医护人员，消除患者的陌生感，减轻心理压力，尽快适应住院环境，护士要为患者创造一个安静、舒适，适合的睡眠环境，减少外界对视、嗅、触觉等感觉器官的不良刺激［2］。患者多为突然外伤所致，没有心理准备，焦虑恐惧，担心此后无法站立，此时护士应进行耐心细致的心理疏导，消除患者对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，多与患者进行非医疗性活动的接触，根据患者文化程度，结合病情，术前应耐心细致地向患者介绍手术过程及手术成功病例，同时告诉患者术后髋关节功能的恢复还需要一个较长的康复过程，既要早期活动以防止关节的粘连和僵直，又要避免不适当地过早活动和过度负重［3］，强调手术后功能锻炼的重要性。介绍医院的设备、医生的技术水平和同病区治疗效果好的病例，请他们现身说法，消除患者对手术的恐惧心理及思想顾虑，从而主动配合治疗与护理。
1.2.2 术前干预
给每个患者发一份全髋关节置换术健康教育资料，内容包括医院及科室的相关信息，髋关节结构，什么是髋关节置换术，髋关节置换术手术效果，全髋关节置换术适应证与禁忌证，髋关节置换术前及术后护理，髋关节置换术早期并发症及预防，术前、术后康复训练方法，饮食及家居行为新规范等内容，如何使用骨科护理用具，术前必要的检查等，对患者及家属进行教育指导，重点在于患者术后及出院后的康复训练方法，注重患者是否能安全恢复，鼓励患者注意活动，强调预防深静脉血栓形成、假体脱位等并发症发生的重要性。最终使患者在手术前就能掌握各时期功能训练的方法及注意事项，让患者心中有数，主动参与康复过程。
1.2.3 术后护理
术后让患者去枕平卧6 h后可垫软枕并监测血压、脉搏、呼吸Q1 h。仰卧位时可适当以软枕抬高患肢5~10 cm，以防卧位畸形和下肢水肿。给予患肢持续皮肤牵引，保持患肢外展中立位，观察患肢血运情况，防止形成压疮或骨筋膜室综合征，术后3周之内可在两腿间安放垫枕，防髋关节内收。
1.2.4 术后早期功能训练护理
①术后当天，麻醉消失后，生命体征平稳，即开始指导患者进行患肢股四头肌等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。②髋关节功能锻炼，行人工全髋关节置换术1周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大［4］。开始活动范围：髋25°，膝40°，髋膝关节屈曲不可超过90°，可应用CPM做下肢持续被动运动，以30°开始，每日2组，每组30 min，每日增加5~10°；③进行坐位练习，床头可抬高至90°，坐位时间不宜过长，避免髋关节疲劳，并进行离床训练；④扶双拐行走，骨水泥型者：术后5~7 d即可负重行走；生物型者术后6周可进行负重行走［5］。
1.2.5 出院指导及随访
出院后康复训练的主要目的是使髋关节功能达到理想程度，提高患者的生活质量，指导护士要有系统、有重点地指导患者，实施个性化教育。包括指导患者及家属进行一些家居用品改造，如座椅、坐便器要安装扶手，升高马桶，清除家中可能引起跌倒的物品，特别强调禁忌动作：做到“三不”，即不盘腿，不坐矮于小腿的凳子，不翘二郎腿，禁止蹲便，禁止从高处跳落。患者每天的练习次数根据其耐受情况而定，遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，指导患者继续进行康复程序的功能锻炼，以增强肌力，改善关节功能。全部患者均于术后3个月门诊复查及随访并进行功能评分。
1.3 评价方法
采用Harris髋关节功能评分标准评分，总分为100分，包括疼痛、功能活动、畸形和活动度4个方面。优>90分，良80~89分，一般70~79分，差2检验，P
