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【摘要】 目的 探讨胃癌术后患者早期应用肠内营养的效果及护理。方法 选择我院2009年1月至2010年10月80例胃癌患者,40例术后早期经鼻空场营养管行肠内营养(EN)，40例通过肠外营养(PN)。结果 两组病例术前术后体重改变无统计学意义(P>0.05)，但EN组术后肛门排气时间明显早于PN组(P0.05)。
2.2 两组胃肠功能恢复的情况比较见表1。
2.3 两组并发症发生的情况比较见表2。
2.4 临床观察情况
EN组在治疗后前3 d有5例感腹胀、2例腹痛，3例发生腹泻，经调整营养液滴速、温度及浓度后均得到改善，并适应肠内营养。PN组中1例发生吻合口瘘，经再次手术治疗，治愈出院。
3 护理
3.1 心理护理 在行EN前向患者介绍其优点及对术后康复的重要性，告知配合方法。介绍输注过程中可能发生的并发症：如恶心呕吐、腹胀、腹泻等，使患者有一定的心理准备。并使患者及家属掌握一定的操作技术，共同参与实施，调动患者的治疗积极性。
3.2 取合适的体位 输注营养液时患者应取半卧位，以防营养液返流和误吸，病情允许的患者，输注后可指导适度下床活动，以促进胃肠功能的恢复。
3.3 管饲营养的护理 目前国内市场销售的肠内营养制剂有能全力、百普素、安素等［2］。我科采用能全力。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂，能减少腹泻、便秘不良反应的发生，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分［3］。能全力使用前应摇匀，温度保持38℃左右，输注应遵循循序渐进的原则，浓度有低到高，速度由慢到快，量由少到多，开始时速度一般为20~40 ml/h，由输液泵控制速度，以后逐渐增加速度，营养液要及时输完，要严格无菌技术，避免营养液污染，输液管每日更换一次。营养管要妥善固定好，管饲前后均以温开水冲洗，以防营养管堵塞。
3.4 注意腹部症状 随时观察患者腹部情况及血糖变化，观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐及返流等症状，观察呕吐物的性质、颜色，准确记录肛门排气、排便的时间及大便颜色、性质及次数。如有异常及时汇报医生及时处理。
4 结论
肠内营养在胃癌术后早期应用具有明显的优势：①有利于胃肠功能的恢复。有资料表明［4］，术后实施早期肠内营养支持可加快肠功能恢复的速度，这对患者术后较快恢复并进食、解除饥饿感有很大帮助。②避免了长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，能保护肠黏膜屏障功能。③能缩短输液时间，减少了静脉炎的发生。④肠内营养能刺激胃肠液的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生。⑤能改善营养提高免疫力，减少代谢性并发症的发生。肠内营养是外科临床营养支持的首选途径［5］，故胃癌术后早期肠内营养是安全可行的。而加强护理是保证早期肠内营养顺利实施、减少并发症的关键。
参 考 文 献
［1］ 汤文浩，稽振岭.外科学.南京：东南大学出版社，2009,1.
［2］ 付姝玉，杨巧绘，高文凯.能全力在心外ICU病人机械通气时的应用与护理.护理研究，2006,20(1)：253-254.
［3］ 胡荣.管饲病人护理的进展.现代中西医结合杂志，2006,15(13)：1854.
［4］ Veler J P, Lince L. F, Restrepo J I. Early enteral nutrition in gastrointestinal surgery.Apilot study.1997,13(5):422-455.
［5］ 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003,23(2)：67.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
