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[摘要]目的：探讨经食道心房调搏亚速递减刺激终止室上性心动过速的价值。方法：病例选择1999～2008年我科急诊入院的室上性心动过速的患者69例，对其进行100次/min起S1S1递减刺激，心电图证实被心房夺获后立即停止刺激，观察疗效。结果：69例患者，67被亚速递减刺激终止室上速发作，终止率97.1%。结论：经食道心房调搏亚速递减刺激可有效地终止室上性心动过速，可作为急诊终止室上速发作的一个有效方法。
[关键词]食道心房调搏；亚速递减刺激；终止室上速发作
室上性心动过速是临床常见的心律失常，引起室上性心动过速最常见的两种类型是房室结折返性心动过速（50 % ）和房室折返性心动过速（20-30 % ）[1]，室上性心动过速是心血管病的急症，发作时常有心悸、心前区不适、晕厥，若发作持久，可出现心力衰竭或心原性休克而危及生命，需尽快复律。食道调搏是终止该疾病的一个简单有效方法。目前超速刺激法是最常用的终止室上性心动过速的刺激方法，采用高于心动过速30～50次/min的频率连续刺激3～5 s左右，一般数次可终止室上性心动过速发作[2]。但由于食道调搏仪的最大常规刺激频率为256次/min，超过此频率需相对繁琐的解码，操作复杂，而对室率在220次/min以上的患者，常规刺激频率不易终止。亚速刺激法是采用低于心动过速频率进行连续刺激，直到终止心动过速为止，较慢的刺激波随机进入折返环后可终止心动过速，较安全，但效果较差[2]，但经加入递减刺激后，刺激波进入折返环的机会明显增加，取得了良好的临床效果。本研究选取了69名室上速的患者，进行亚速递减刺激扫描，对室上性心动过速进行终止，探讨
食道调搏亚速递减刺激终止室上性心动过速的价值。
1资料与方法
1.1病例选择
1999～2008年我科急诊入院的室上性心动过速的患者69例，其中男31例，女38例，年龄8～79岁，平均年龄30.5岁，其中房室折返性心动过速28例，房室结折返性心动过速41例，其中室上速心室率220～240次/min 23例。
1.2研究方法
采用苏州东方电子仪器厂生产DF-4A 型心脏电生理刺激仪，经鼻腔插人四极食管电极，以食管导联显示 P 波最高、显示最清处为最佳位置，定位后用胶布固定。本组食管电极深度为22～40 cm ，起搏电压15～30 V ，脉宽l0 ms 。起搏方法采取S1S1递减刺激，100次/min起，每发出一次刺激，频率递减1次/min，进行扫描，扫描到80次/min停止，为一组刺激，心电图证实心房夺获后立即终止，如不夺获，后重新改为100次/min，重复同前扫描，所有患者只进行不超过三组亚速递减刺激，如不复律改为超速刺激复律或药物复律。
2结果
本组69例患者，67例被亚速递减刺激终止，其中一次（组）扫描终止成功39例，二次（组）扫描终止成功25例，其余5例进行了第三次扫描，其中1例出现房颤，2分钟后自行恢复窦性心律，2例经三组刺激未能复律，改为超速刺激终止室上速，亚速递减刺激的转复成功率为97.1%。
3讨论
传统的终止室上性心动过速的方法有兴奋迷走神经、药物、心内电生理和电复律，经食道调搏治疗室上性心动过速自20世纪70年代末于我国应用，由于其操作简便，安全有效，在临床上得到了广泛的应用，尤其在基层医院，是终止室上性心动过速的有效措施。房室结折返性心动过速是阵发性室上性心动过速最常见的类型，大约占室上速总数的50 % ；预激综合征患者最常发生的心动过速为房室折返性心动过速，是第二常见的阵发性室上性心动过速，它是以正常房室径路为前传支，房室旁路为逆传支的折返，约占阵发性室上性心动过速的40 % ，其中隐匿性旁路参与的顺向型房室折返性心动过速的发生率在Pennsylvania 大学医院为39 % ，在荷兰Maastyich Limburg 大学为27 % [3]。以上心动过速均易被食道调搏终止。
经食管心房调搏终止阵发性室上性心动过速是一种安全有效的方法，其机制为切断折返环路， 通常应用的方法为超速刺激法，但在室率较高的情况下，操作较为复杂（程控仪解码），故采用亚速刺激也是一个较佳的选择，目前认为，凡是折返性心动过速均存在这可激动间隙，只是不同类型的折返或折返性心动过速的可激动间隙宽窄不一，适时的单次刺激可以终止心动过速，终止心动过速的原因是激动刺激落入心动过速的终止窗口[4]。 亚速递减刺激法较单纯亚速刺激法更容易进入心动过速终止窗口，本组转复成功率达97.1% ，与文献报道超速刺激法的96%-100% [5]的结果相似。作者认为经食道心房调搏亚速递减刺激法和超速刺激发一样，可作为急诊终止阵发性室上性心动过速的一个有效方法。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1370.
[2]李忠杰.实用食管法心脏电生理学[M].南京：江苏科技出版社，2003.16-17.
[3]郭继鸿.心电学进展[M]．北京：北京医科大学出版社．2002. 464 .
[4]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社．2002.1364 .
[5]石毓澎，陈新，周金台．心脏电生理学进展[M].北京：中国科学技术出版社．1994. 44-48 .省略
