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【摘要】目的：提高对艾滋病机会性感染尤其是肺部感染临床表现的认识。 方法：回顾性分析62例艾滋病合并肺部感染患者的临床表现及胸部X 线表现。 结果：62 例艾滋病患者肺部感染临床表现的共同特征为：发热，乏力，消瘦，盗汗，咳嗽，吐痰，全身疼痛等。其中结核病患者39例，占总数的62.9% 。其余为肺部感染。这些患者同时伴有皮肤感染和心、肝、肾等多系统损害。 结论： 肺部感染是艾滋病最常见的机会性感染，其中结核感染最多见，是患者就诊、入院和致死的最重要原因之一。了解艾滋病合并肺部感染的临床特点及影像学特征，对艾滋病患者的早期诊断、早期治疗具有重要的意义。
【关键词】艾滋病;肺部感染;肺结核
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0156-01
【Summary】Purpose:Increase of opportunistic infections of AIDS, especially knowledge of clinical manifestations of lung infection. Method: Retrospective analysis of 62 cases of pulmonary infection in AIDS patients with clinical manifestations and chest X-ray. Result: 62 cases of pulmonary infection in AIDS patients is characterized by the common clinical manifestations: Fever, Fatigue, Thin, Night sweat, Cough, Spitting, Body pain. Among 39 patients of tuberculosis, 62.9% of the total. The rest is lung infection and Pneumocystis carinii disease. These patients are also associated with skin infections and heart, liver, kidney and other multi-system damage. Conclusion: Lung infection is the most common AIDS opportunistic infections, TB infection among the most common, The patient treatment, hospitalization and death of one of the most important reason.. Understanding of pulmonary infection in AIDS clinical features and imaging characteristics of, Early diagnosis of AIDS patients, early treatment is of great significance.
【Keyword】AIDS Lung infection Tuberculosis
艾滋病患者因其免疫功能缺陷易发生各种机会性感染及多系统的损害，常因感染而就诊，其最常见的并发症是机会性感染，而呼吸道是其侵犯的主要场所，HIV/AIDS 病人80%有肺部病变，其中90%是感染性疾病［1］ 。本文就我院2007 年5 月至2011年3月收治的62 例HIV检测阳性并肺部感染患者的临床资料作回顾性分析，探讨艾滋病合并肺部感染的临床特点，提高对该病的认识和诊断。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组62 例艾滋病均为我院住院患者，所有患者的诊断均符合美国疾病控制中心（CDC） 发布的HIV/AIDS 诊断标准。男性43例, 女性19例，年龄23～ 76岁，平均年龄49.5岁，以青壮年为主。45例来自农村，17 例来自城镇。病程 6 年 ~11 年。
1.2 临床症状： 所有患者均有发热、咳嗽、消瘦、 乏力3 个月以上病史［2］，伴有盗汗、咳痰、胸闷、心悸、呼吸困难的分别为36例 ，全身疼痛 32例 ，伴有皮肤病的 26例 ，浅表淋巴结肿大20 例，脾大10例，下肢浮肿8例，心功能不全6例，全身浮肿5 例，腹泻6例，肝大3例，肾脏损害3例。
1.3 实验室检查：62 例均为血抗获得性免疫缺陷病毒抗体阳性，血常规白细胞计数正常或低于正常者43例，占69.4%；血沉100%增快。痰涂片阳性者23例，占37.1%。结核菌素试验(PPD)阳性者18例，占29.0%
1.4 胸部X 线平片：多为间质性肺改变：弥漫性肺纹理增多增粗，伴散在点状、斑片状、网状不均匀影，呈弥漫性或局限性毛玻璃样改变，肺间质纤维化蜂窝肺形成［3］，绝大多数为双肺同时侵犯。肺结核患者39 例，16例表现为急性粟粒型肺结核，12 例表现为双肺浸润型肺结核，伴空洞者11 例。单侧或双侧胸腔积液15例。支气管炎肺纹增粗表现7 例。
2 讨论
获得性免疫缺陷综合征(AIDS) 是一种有逆转录病毒引起，以T淋巴细胞受损为其主要特征的细胞免疫功能不全疾病［4］ 。对其病毒来说,，肺与其他靶器官相比是更好的庇护所，以进行病毒的增殖、复制［5］ ，艾滋病患者并发肺部感染病原菌可以为细菌、病毒、原虫、霉菌等，肺部感染以肺结核为主［6］。正常人体遭受结核（TB）菌感染时，巨噬细胞有吞噬TB菌作用，在T淋巴细胞（CD4+） 作用下，巨噬细胞被激活，释放干扰素、白介素(IL-1 、IL-2) 、肿瘤坏死因子等，以控制TB菌在细胞内的生长。而且体内细胞毒T淋巴细胞（Tc）增殖，对TB菌有杀伤作用［7］ 。HIV携带者在TB菌感染后，上述的各种细胞因子使单核细胞和T淋巴细胞长期持续复制，促使HIV感染由潜在状态转化为活动性感染。反之，结核病患者对HIV的易感性增强。当艾滋病患者有结核病时，二者临床表现可以互相掩盖，如发热、盗汗、乏力、体重减轻、厌食、咳嗽等。由于CD4+的功能衰减，体内结核感染面积大，可出现多系统损害。肺部的浸润病灶往往表现为双侧，易出现空洞，并累及中下肺叶，且易出现胸膜腔积液，痰菌涂片阳性率高［2］。艾滋病合并结核病时细胞免疫功能降低对抗原迟发性变态反应性降低，导致结核菌素试验(PPD) 阳性率低，可能会增加漏诊的机会，且常同时合并多种其他机会感染［8］。AIDS 另一常见的肺部感染是卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，早期就可有75%患者感染上PCP［9］。我院由于条件所限，未做纤维支气管镜检查，无法从肺泡灌洗液中寻找卡氏肺囊虫(PC) 、滋养体或取肺组织活检证实，是通过胸部X 片、CT及予复方新诺明试验性治疗，病情痊愈证实诊断的，故PCP 诊断病例较少，而影像学诊断对于治疗具有重要意义［10］。
综上所述，对HIV感染者做好咨询、宣教工作，使之了解和掌握艾滋病及机会性感染相关知识是很重要的，一旦出现肺部感染的有关症状或体征，及时诊断治疗机会性感染对提高艾滋病患者的生存时间和生活质量具有十分重要的意义。
参考文献
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