【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0155-01 银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白�”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病（Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。牛皮癣春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。
银屑病也是一种顽固性、慢性、复发性皮肤病，临床上治疗方法很多，但均缺乏特效。重庆华邦制药有限公司生产的迪银片进入临床以来，以疗效高、见效快、疗程短的优点，得到临床医师和患者的认同，但其毒副作用致口干、皮肤干燥、皮肤瘙痒、皮疹的发生率也较高。我院针对上述问题，拟定了消银片与迪银片同服，以减低迪银片的毒副作用。笔者观察40例患者，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准: 根据《疾病临床诊断和疗效标准》选择符合寻常性银屑病诊断的门诊患者，随机分组治疗观察。孕妇或哺乳妇女、小儿以及正在使用其他西药治疗的患者不在入选之列，不能坚持服完疗程的患者均做剔除处理。
1.2 一般资料: 治疗组40例，男24例，女16例；年龄17~56岁；病程7天~20年；进行期21例，静止期19例。对照组24例，男15例；女9例；年龄21~60岁；病程11天~26年；进行期14例，静止期10例。
1.3 治疗方法: 治疗组应用迪银片，10片/d，分2次口服。同时服消银片，14片/d，分2次口服。消银片成分：地黄、牡丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、玄参、红花、防风、白鲜皮、牛蒡子、蝉蜕、大青叶等。其功能主治：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。对照组口服迪银片，10片/d，分2次口服。两组均同时外用恩肤霜。治疗8周进行疗效判定，结果进行校正χ2检验。
治疗期间，停用其他药物，每周复诊记录其皮疹变化及不良反应情况。治疗前检查血象及肝肾功能。
1.4 疗效评定标准: 疗效标准采用上海市银屑病防治研究协作组疗效标准。基本痊愈为皮损全部消退或仅残留少数点状损害者，显效为皮损消退50%以上者，有效为皮损消退20%以上者，无效为皮损消退20%以下或未改善者。
1.5 治疗结果 :治疗组基本痊愈22例（55.0%），对照组基本痊愈3例（12.5%）。经统计学处理，校正χ2=9.667，P＜0.05，两组基本痊愈率比较，差异有显著性。
1.6 不良反应:两组不良反应比较，除皮疹外，差异均有显著性（P＜0.05）。
2 讨论
银屑病的病因复杂、未明，西医认为与遗传、感染、代谢、免疫等各种因素有关［1］。迪银片内含活性多肽的生化制剂，口服以后可显著提高人体免疫力，并参与人体代谢及生化过程，从各方面起到治疗银屑病的作用。
对于本病的发生［2］，中医学认为血热是主要根源，因病久耗伤阴津，气滞血瘀，故中医学从清热凉血、养血活血、解毒化瘀治之。口服迪银片后出现的口干、皮肤干燥、脱屑瘙痒等不良反应即为阴伤血燥之象。消银片有清热凉血、养血润燥、祛风止痒的作用，故能消除迪银片的不良反应，或减轻副作用，配合迪银片治疗能收到较好疗效。
通过本组病例观察，可以看到治疗组不良反应的发生率明显低于对照组，也较他院统计资料为低，而基本痊愈率明显提高（55.0%），说明配合中药治疗，既保持了迪银片见效快、疗效高、中药毒副作用小、远期效果好的优点，又较好地消除了迪银片各种毒副作用、中药见效慢的弱点，起到了标本兼治的作用。对此40例患者随诊1年，仅有1例复发，继续治疗仍然有效。
目前调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1%～3%，黄种人发病率为0.1%～0.3%，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至2007年，我国银屑病患者已经达到458万人。美国近年来的调查，其发病率为2.6%，患者多达600-700万人，远远高于中国。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，是全世界皮肤科重点防治疾病之一。在近年来召开的全国银屑病防治协作会议上，专家一致认为“中医与西医结合是防治银屑病的方向。西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用，应尽量避免使用”。
对于银屑病，我们必须了解以下几点：(1)本病尚无特殊的预防方法和可以肯定的治疗方法。（2）本病不传染，即使是重症患者。（3）治疗同时须解除患者思想顾虑，避免可能的诱因，忌食刺激性食物，避免激发性疗法，禁搔抓。 （4）对银屑病适当的治疗可获近期临床治愈，但多数患者可能复发。 （5）般无内脏损害，预后良好。（6）由于需要禁食某些食物，患者需调整增加其他食物，防止营养不良。（7）牛皮癣病变虽颜色发红、皮肤增厚、病程较长，是一种慢性炎症性皮肤病。但是，牛皮癣的这种炎症并不是由传染性致病因子，如细菌、真菌或寄生虫等直接引起的。现代医学检验手段已达相当高水平，但至今仍未能证明牛皮癣有传染性致病因子。临床实践中观察牛皮癣也不存在传染的问题，种种迹象都表明，牛皮癣是不传染的。牛皮癣病的主因活性氧，是肌体代谢的有害产物，渗杂在血液细胞间质中，导致肌体内环境污染，血液纯质的改变。出现血热、血燥、血瘀，蕴积滞阻过多导致瘟毒发于肌肤。长年反复发作，病程迁延日久耗血伤精，肌肤失养，枯燥瘙痒，伤神失眠，摧残身体。
牛皮癣的诱因多为精神因素，由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。
中医认为，情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病，因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，保证充足睡眠，必要时可适量服用镇静剂。
对于牛皮癣的治疗，现代已经有很多的方法，但是都容易复发，牛皮癣之所以难治愈，与自身的生活细节有很大的关系，生活中最主要的就是需要端正心态，不能被牛皮癣所吓倒，要勇于和病魔战斗。每个人的牛皮癣病情程度都不一样，所以牛皮癣的治疗不仅需要生活上的饮食和环境，还需要用一些适当的方法配合治疗。
参考文献
［1］李新宇，郑家润.银屑病发病机制的现代概念.国外医学 皮肤性病学分册，1998，24(3)：137-139.
［2］黄建国，李桂明，龚启英，等.银屑病的治疗及5-羟色胺关系的对比观察.中国皮肤性病学杂志，2002，16(6)：385-386.
