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【摘要】目的：探讨食管支架置入治疗食管良、恶性狭窄、食管-气管瘘、食管-吻合口瘘的应用。方法：透视下对46例食管狭窄、5例食管气管瘘、4例食管-吻合口瘘放置镍钛记忆合金带膜支架。结果：食管内支架置入技术全部成功，本组病例经过1～36个月的随访，食管恶性狭窄21例死亡，术后生存时间3～30个月，食管瘘封堵完全，狭窄解除。结论：食管内支架是解除食管狭窄、封堵瘘口的有效治疗方法。
【关键词】食管狭窄；瘘；内支架；临床应用
文章编号：1009-5519（2008）18-2706-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
食管内支架治疗食管狭窄及食管瘘创伤小、手术简便、定位准确且立竿见影[1~3]，我院自2000年3月~2006年7月对46例食管狭窄，5例食管-气管瘘、4例食管-吻合口瘘患者进行了内支架置入术，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组食管狭窄46例，其中男31例、女15例，年龄43～86岁，平均64.5岁，根据临床表现，胃镜（病检）及钡餐确诊，5例食管-气管瘘，其中男3例、女2例，年龄38～66岁，平均52岁，4例食管-吻合口瘘，均因外科手术后检查证实，其中男3例，女1例，年龄47～69岁，平均58岁。
1.2 食管内支架选择及置入：所用内支架均为南京微创医疗科技有限公司的MTN型镍钛合金及喇叭口带膜支架，直径20 mm，长度规格为40～140 mm。支架置入在透视监视下进行，将导丝通过狭窄段进入胃内，顺导丝将置入器送至狭窄段，确认后释放在狭窄部，置入成功后行食管造影，观察开通及封堵情况，并予抗炎、止痛等对症处理，48小时后再作食管造影，了解支架有无移位、扩张情况，食管通畅情况及瘘口封堵情况。
2 结果
本组54例内支架置入均一次性成功，造影见支架开通良好，无造影剂外溢，钡剂通过顺利，支架置入后均有不同程度的胸骨后不适感，患者吞咽困难症状明显缓解，40例食管狭窄患者经随访观察，仅1例5天后复查时支架向下轻度移位，但仍能覆盖病变全长，未做特殊处理。21例死亡，术后生存时间3～30个月。死亡原因：肿瘤复发转移18例，多器官功能衰竭2例，其他原因所致死亡1例。5例食管-气管瘘及4例食管-吻合口瘘，行带膜支架置入术后，瘘口封堵良好，经造影，未见造影剂外溢。随访观察，1例食管-气管瘘患者在支架下缘再次出现瘘，经再置入带膜支架封堵瘘口，该患者于3个月后因出现呼吸困难，肺部感染死亡，其余4例肺部感染及液气胸得到控制，生活质量明显改善，另4例吻合口瘘患者进食正常，体重增加，体质改善。
3 讨论
食管内支架置入术解决中晚期食管癌进食、食管-气管瘘及食管-吻合口瘘所致的感染立竿见影，近期疗效明显[4，5]，对恶性食管狭窄及出现瘘的患者，外科手术创伤大，且大部分患者无手术机会，行带膜支架置入可有效阻止肿瘤向腔内生长，造成再狭窄，封被覆盖支架不但能阻止肿瘤向腔内生长，还能治疗食管-气管瘘、食管-吻合口瘘，防止食物进入气管造成肺部感染[6]。但食管癌患者因饮食受到限制，部分患者在进行支架治疗时体质已很衰弱，因此支架置入后应积极加强营养，然后进一步行放化疗等治疗。另外对于吻合口或食管下段狭窄，内支架跨越贲门可引起胃酸反流，导致反流性食管炎，发生再狭窄，可口服抗酸药预防反流性食管炎的发生或防反流瓣膜支架。
参考文献：
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[2] 高雪梅，韩新巍，吴 刚，等. 食管癌性重度狭窄并食管-气管瘘的内支架置入治疗[J].介入放射学杂志，2005，14：153.
[3] CwikielW，StridbeckH，TrambergKG，et al.M alignant，esophangealstrictures：Treatment with a self-expanding nitinolstent[J].Radiology，1993，187：661.
[4] 翟仁友，戴可定.食管支架治疗食管良恶性狭窄[J].中华放射学杂志，1995，29：465.
[5] 王剑云，乔德林.内支架置入结合化疗治疗食管癌并发食管气管瘘[J].介入放射学杂志，2003，12：224.
[6] Han YM，Song HY，Lee JM，et al，Esophagorespiratory fistulae due toesophangeal carcinoma：palliation with a coveredgianturco stent[J].Intervent Radiol，1996，199：65.
收稿日期：2008-04-22 修回日期：2008-05-29
