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1 病例介绍 女，51岁。因胸闷、胸疼、心慌1个月，加重3 d人院。双下肺未闻及干�音。胸部无凸起，全身检查未发现肿大淋巴结。血、尿常规正常。入院后查CT 示前中纵隔可见一大小约11.0 cm×8.0 cm软组织肿块，肿块周边实质呈结节状，中心为不规则的低密度，心脏受压后移，密度欠均匀，与周围血管分界不清；增强后可见肿块实质部分强化。双肺内未见明确病灶，左侧胸壁可见结节样突起，并可见胸腔积液。术后病理：侵袭性胸腺瘤并肋骨转移。
2 讨论
胸腺瘤是指胸腺上皮发生的肿瘤，并不取决于淋巴细胞成分的多少[1]。胸腺瘤的常见部位是前上纵隔，偶见于后纵隔、颈部、甲状腺内、肺门、肺内及后腹膜者[2]。目前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为侵袭性与非侵袭性[3]。侵袭性胸腺瘤属恶性胸腺瘤，呈侵袭性生长，累及胸膜，可心包种植、远处转移，以纵隔和颈淋巴结、肺、肝和骨为主。单从组织结构和细胞形态上它与包膜完整的良性胸腺瘤不能区别，明确诊断以浸润为依据，包括包膜破裂、周围纵隔脂肪中的瘤细胞岛、神经受累等[1]。
侵袭性胸腺瘤的CT表现有：软组织密度肿块，可有轻度强化，较小的胸腺瘤为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑或呈分叶状。胸腺瘤多位于心脏大血管前区正中线上，也可偏一侧或突向两侧，有时，肿瘤主体部分位于心脏大血管前区，但肿块延伸至附近的纵隔间隙，少数可见小的蛋壳样钙化。其侵袭性主要表现为：（1）纵隔胸膜侵犯，表现为纵隔胸膜增厚；（2）胸膜种植，可表现为血性胸水，细胞学检查可找到瘤细胞；（3）肺侵犯，肿块突向邻近肺野，瘤-肺界面可见肿瘤侵袭而引起的毛刺影或小片状影；（4）心血管结构侵犯，肿块与心脏大血管分界不清，增强后可见心脏大血管被挤压、推移或包绕；（5）心膈角和腹腔侵犯，可有心膈角出现软组织块影和腹腔内淋巴结增大、粘连及融合[4,5]。
侵袭性是胸腺瘤的一个主要预后指征。有报道非侵袭性胸腺瘤患者的5 年、10 年生存率分别为85%和80%，而侵袭性胸腺瘤患者为50% 和30%。Froudarakis等[4]报道23例侵袭性胸腺瘤经部分切除加放、化疗，患者5年生存率为43. 5%。CT 对侵袭性胸腺瘤侵及胸膜、肺、心包和大血管诊断准确性较高，和常规X线比较存在明显优势CT的主要价值在于对侵袭性胸腺瘤分期的判断，有利于临床确定治疗方案及判断预后。
参考文献：
[1] 刘彤华. 诊断病理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1994.217.
[2] Kokubo M，Nogaki H，Sakai S，et al. A case of invasive thymoma with
retroperitoneal recurrence[J].Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi，1992，
40：451.
[3] 白人驹，张云亭，冯敢生，等. 内分泌疾病影像学诊断[M].北京：人
民卫生出版社，2003.387.
[4] Froudarakis ME，Tiffet O，Fournel P，et al. Invasive thymoma：A clin
ical study of 23 cases[J].Respiration，2001，68：376.
[5] 孙忠华，于 红，刘恒顺，等. 侵袭性胸腺瘤的CT诊断及评价[J]. 中
华放射学杂志，1998，32：15.
收稿日期：2008-04-30
