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文章编号：1009-5519（2008）11-1695-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，文献报道误诊率为4.5%~5.6%[1]如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。故认为急性阑尾炎除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术[2]。我院自2000年5月～2007年8月共施行阑尾手术1 245例，其中误诊45例，现分析如下。
1 临床资料
本组45例中，误诊疾病依次为盆腔炎及附件炎27 例，急性胃肠炎4例，肠系膜淋巴结炎3例，右卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂各2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，异位妊娠1例，右侧泌尿系结石1例，右下肺炎1例，胆囊炎，胆结石1例。
2 讨论
阑尾炎是临床上最常见的急腹症，诊断并不难，最重要的是鉴别诊断。有些临床医师对其诊治不够重视，病史采集不全，查体不认真，不作鉴别诊断及必要的辅助检查，急于手术，是造成误诊、误治的重要原因。本组有27例盆腔炎及附件炎，4例右卵巢囊肿蒂扭转、右侧黄体破裂，1例异位妊娠病例，因忽视了月经史及结婚生育史的询问，在诊断阑尾炎之前，未作相关辅助检查，忙于手术，导致误诊。部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，因此当疑有阑尾炎但难与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊，以降低阑尾炎误诊率。本组3例上消化道穿孔误诊为急性阑尾炎。因为解剖结构上的关系，上消化道穿孔后，消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛。这种情况是腹痛的扩散，而不是转移性腹痛。其原发部位仍有明显的症状和体征。其次腹痛的转移常发生在数小时以后，而扩散多在短时间内发生。如诊治医师对此有清楚的认识，认真询问病史、详细查体，进行必要的辅助检查，如摄腹部立位平片，是可以避免误诊的。肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青少年，疼痛位置多位于右下腹，但该病多与上呼吸道感染同时存在，且常先有发热，后出现腹痛。本组误诊3例肠系膜淋巴结炎均是先有上呼吸道感染或发热，再出现腹痛。阑尾炎等外科腹痛压痛点比较固定，而内科腹痛无确定的压痛点，本组误诊4例急性胃肠炎，如诊治医师认真查体，是可以避免误诊的。本组有1例因尿路结石伴感染同时伴有阑尾炎，误诊为尿路结石伴感染，导致阑尾坏疽穿孔，所以当阑尾炎与邻近脏器同时存在病变时，应仔细鉴别，并严密观察病情的变化，以免延误诊治。本组误诊右下肺炎1例，胆囊炎，胆结石1例。医师术前应详细询问有关病史，如有无胸闷、气促、咳嗽，有无胆绞痛等病史，必要时应作进一步检查，如胸部摄片，B超等，以免误诊。
参考文献：
[1] 王继良，张运气，薛芝兰，等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14 例分析[J].临床误诊误治，2006，1（97）：24.
[2] 曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志，2001，1（10）：1545.
收稿日期：2008-01-22
