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摘要 目的：研究骨髓转移癌的血象及骨髓象特征。 方法：外周血涂片、骨髓涂片及活检滚片瑞氏染色。结果：17例转移癌中，16例找到转移癌细胞，1例骨髓涂片未见，活检滚片中找到转移癌细胞。结论：通过血象、骨髓象观察，早期检出各种转移癌细胞。
关键词骨髓转移癌；血象；骨髓象
骨髓转移癌是指髓外器官或组织中恶性肿瘤发生骨髓内转移。肿瘤在发生及发展的早期阶段即可转移到骨髓，患者常表现为贫血、血小板减少等血液学异常，因此骨髓涂片和活检可能成为早期被发现和证实的转移灶。现将我院2000-20006年骨髓涂片或活检滚片中发现转移癌细胞后经临床和活检证实17例转移癌进行血象和骨髓象分析观察。
1对象与方法：
1.1 对象：17例患者经骨髓细胞形态学观察疑为骨髓转移癌后经骨髓活检确诊，其中男性7例，女性10例。年龄30-75岁。
1.2 方法：髂前或骨痛点穿刺抽吸加活检，将血片及涂片或活检滚片进行瑞氏染色，用光镜进行观察。
2 结果
2.1血常规；血红蛋白减少（50-110g/l）14例占82.3%
血小板减少（30-92）×109 /L 9例占53.3%
白细胞减少 (2.8-4.0)×109/L5例占29.4%
白细胞正常或增高(4.0-22.2)/×109/L12例占71.0%
2.2血片分类:见有核红细胞4例占23.5%,幼稚粒5例占29.4%,同时发现有核红和幼稚粒2例占11.7%，幼红、幼粒大多为晚红和中晚幼粒. 共占64.7% 。
2.3骨髓涂片观察：
1）骨髓增生程度：减低～明显减低12例占71.0%
活跃～明显活跃4例占23.5%
极度活跃1例占6.0%
2）红系增生程度：增生减低12例占71.0%～
增生活跃4例占23.5%（1例巨幼变）
增生明显活跃1例占6.0%
3) 粒系增生程度：增生活跃10例占58.5%
增生减低7例占41。0%
4）巨核系增生程度：增生减低：12例占70.5%（少于7个）
增生活跃：4例占23.5%（7~35个）
增生明显活跃1例占5.8%（206个）
5）成骨细胞或破骨细胞：每张涂片3个以上10例占58.8%
6）瘤细胞分布情况：成簇易见10例占58.8%
成簇少见7例占41.1%
3讨论
3.1从17例病人血象观察最常见血红蛋白减低占82.3%，其次是血小板减少占53.3%，而外周白细胞数则反应不一。
3.2外周血涂片见幼红、幼粒细胞占64.7%，认为与肿瘤组织破坏血液、骨髓屏障导
致幼稚细胞外流及骨髓纤维化的髓外造血有关。
3.3骨髓对肿瘤细胞的反应：骨髓增生程度大多数是抑制的占71.0%，认为肿瘤转移至骨髓，由于肿瘤细胞大量的增殖，排挤造血组织或占位性增生，另肿瘤组织周边大量纤维组织增生，骨髓坏死，使正常造血组织减少。首先显示红系生成明显减退，占71.0%，巨核系增生减退占70.5%，这与血红蛋白和血小板减少是相符的，而少数病例出现红系增生明显活跃，认为可能是某些腺癌细胞产生的粘液引起微血管内溶血性贫血，出现红系代偿性增生的原因。粒系由于某些癌细胞可产生促粒细胞生成因子，或其破坏分解产物刺激骨髓粒系释放，因此粒系增生大多活跃的，但粒系时常有毒性空泡和中毒颗粒的产生。
3.4另外，值得注意得是58.8%的转移癌病人，骨髓涂片中出现3个以上的成骨或破骨细胞，认为是癌细胞浸润到骨组织可导致骨损害或骨密度显著增高，骨髓内存在转移病变的患者中95.0%以上对骨小梁均产生一定影响，通常成骨细胞、破骨细胞均遭受刺激。早期网状骨质的吸收常与破骨细胞的激活同时出现，当髓腔完全被癌细胞占据，癌细胞可直接作用于骨的表面，出现破骨细胞反应。所以骨髓转移癌病人，正常骨小梁破坏骨质变薄，易引起病理骨折。因此对易出现成骨、破骨细胞的骨髓片要多引起重视。
3.5对于涂片中肿瘤细胞的识别，通常成簇或成片，肿瘤细胞核染质粗、核仁大、深兰，细胞胞浆境界不清，且形成合胞体，才能作出肿瘤细胞的判别，还必须与包括裸核在内的巨核、成骨细胞、破骨细胞等非造血细胞相鉴别。要注意片尾和两端成团细胞，多观几张涂片，提高检出率。
参考文献
[1]浦权，杨如梅，主编 血液病骨髓诊断病理学 北京：科学出版社2002.1
[2] 黄梅等.47例骨髓转移瘤的临床及血液学特点 临床内科杂志2002年11月第19卷第6期。
