【www.zhangdahai.com--慰问信】
【摘要】 目的 探讨乙型肝炎病毒携带产妇血清HBV DNA浓度对哺乳的影响。方法 选择乙肝携带产妇145例,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术对产妇血清HBV DNA与乳汁HBV DNA的进行检测,并将产妇血清HBVDNA浓度分级,分析产妇血清不同HBV DNA浓度级对乳汁HBV DNA阳性率。结果 当产妇血清HBV DNA[1]。母婴传播途径较为复杂,除宫内感染和分娩过程中感染外,产后母乳喂养也是重要传播途径。HBVDNA是反映病毒在机体的复制和宿主传染性的直接指标[2],检测母乳HBVDNA,了解母乳的传染性情况,对指导乙肝病毒携带产妇的哺乳具有现实意义。我们用荧光定量PCR技术检测乙肝病毒携带产妇血清HBV DNA及乳汁中HBV DNA浓度,分析产妇血清不同数量级HBV DNA浓度对乳汁HBVDNA浓度的影响,为指导母乳喂养提供临床依据。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 检测对象 选择2009年1月至2009年12月间在我院产科分娩的乙型病毒性肝炎病毒携带产妇145例,其平均年龄28.8岁,最大40岁,最小21岁。
1.2 标本采集方式 血清:空腹静脉采血3 ml并在2 h内用水平离心机1500 r/min离心5 min,吸取上层血清备用。乳汁:清洗乳房后,挤乳汁0.5~1.0 ml于消毒试管内立即送检,用水平离心机5000 r/min离心10 min,弃上层脂肪,取中层乳清备检。
1.3 HBVDNA检测方法 产妇的血清HBV DNA和乳汁HBV DNA同时采用荧光定量PCR法检测,试剂盒由中山大学达安基因诊断中心提供,操作步骤按药盒说明书进行。HBVDNA定量测定≥500 copies/ml为HBVDNA阳性[3]。
1.4 数据处理 采用excel
内统计软件进行数据处理,计量资料用t检验,计数资料用 χ�2检验。
2 结果
2.1 145例乙肝携带者产妇中,血清HBV DNA50Ocopies/ml者(阳性)39例占26.9%。
2.2 乙肝携带者产妇不同数量级血清HBV DNA浓度与乳汁HBV DNA的阳性率的关系(表1)。
3 讨论
关于HBV携带者的母乳喂养问题,2005年我国首发了慢性乙型肝炎防治指南,在指南中对乙型肝炎的预防,诊断和治疗进行了全面规范化的指导,在母婴垂直传播的预防中提出新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗,可接受HBsAg阳性乳汁[4]。但也有持不同观点,罗伟[5]、Hill等[6]认为乳汁中HBV复制标志物HBsAg、HBeAg和HBV DNA是具有传染性的直接指标,不宜哺乳。
乙型肝炎病毒核酸基因(HBV DNA)是反映HBV复制及传染性的直接指标[2],检测乳汁HBV DNA,可直接了解母乳传染性,指导乙肝患者能否母乳喂养,乳汁HBV DNA阳性的产妇,不宜哺乳喂养[7],应改为人工喂养;而乳汁HBV DNA阴性的产妇可以放心实行母乳喂养。从本研究结果看,乙肝携带者产妇血清HBV DNA有51%阴性,49%阳性;在血清HBV DNA阴性产妇中,其乳汁中HBV DNA全部阴性;在血清HBV DNA的阳性的产妇中,当血清HBV DNA浓度小于1e�6copies/ml时,乳汁中HBV DNA阳性率很低,仅9.1%,当血清 HBV DNA浓度达到或超过1e�6copies/ml时,乳汁中HBVDNA阳性率大幅度增加,阳性率高达87.8%,与白振勇等[8]报道结果相近。说明产妇血清HBV DNA分泌到乳汁中可能具有浓度界面,这个浓度可能是1e�6copies/ml!当产妇血清HBVDNA达到或超过界面浓度时,乳汁中HBV DNA阳性率大幅显著增加,而小于这个界面浓度时乳汁中HBV DNA阳性率极低。
产妇血清HBV DNA分泌到乳汁存在界面浓度,对指导乙肝病毒携带者母乳喂养,预防HBV素养婴传播具有重要的意义。当HBV DNA阳性产妇血清浓度低于乳汁界面浓度1e�6copies/ml时,检测乳汁HBV DNA确定可否母乳喂养;当产妇血清HBV DNA浓度达到或超过界面浓度1e�6copies/ml时,HBV DNA容易大量进入乳汁, 所以这种情况下即使乳汁月。肿瘤分布:右半结肠58例(42.8%),横结肠11例(8.6%),左半结肠46例(34.3%),直肠20例(14.3%)。
1.2 临床表现 急性肠梗阻11例,大便习惯改变35例,大便带血22例,慢性阑尾炎表现7例。术前误诊为习惯性便秘16例,痢疾5例,痔3例,慢性阑尾炎2例。
1.3 并存病 合并有其他疾病者85例,占63%,其中存在2种以上并存病者33例。主要并存病有高血压33例,心脏病理主要为冠心病)24例,呼吸系统疾病17例,糖尿病6例,血
HBV DNA阴性,建议也不要母乳喂养,若一定要母乳喂养,必需特别小心,应该定期检测乳汁HBVDNA含量并防止乳头破损,或者应用乙肝免疫球蛋白将产妇血清HBV DNA浓度降低[9]至界面浓度以下,再考虑母乳喂养,减少HBV母婴传播的危险。
参 考 文 献
[1] 王瑞兰.乙型肝炎病毒宫内感染的研究与阻断措施探讨.中国实用医药,2006,1(9):78-79.
[2] 阚褚明,赵伍西.妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠结局的影响研究.中国实用医药,2008,3(34):63-64.
[3] 刘穗玲,李小毛,杨越波等.乙型肝炎病毒携带者妊娠对新生儿的影响探讨.中国妇幼保健,2003,18:729-730.
[4] 中华医学会肝病学会.感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2005,13(12):881-891.
[5] 罗伟,姚珍薇.乙型肝炎病毒垂直传播机制的研究进展.中华肝病学杂志,2006,14(8):638-640.
[6] Hill JB,Sheffield JS,KimMJ,et al.Risk of hepatitis B transmission in breast fed infants of chronic hepatitis B carriers.Obstet Gynecol,2002,99(6):1049.
[7] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,145-149.
[8] 齐振勇,葛丽娟.乙肝产妇血清及乳汁中HBV DNA含量相关性研究.中国现代医生,2008,46(24):152-160.
[9] Wang JS,Zhu QR,Wang XH.Breastfeeding does not pose any additional risk of immunoprophylaxis failure on infants of HBV carrier mothers.Int J Clin Pract,2003,57(2):100.
