【www.zhangdahai.com--慰问信】
【摘要】 目的 比较钛钢板与克氏针框架结构治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 将我科收治的150例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为两组，其中观察组77例(77足)，行钛钢板内固定治疗；对照组73例(73足)，采用克氏针框架结构进行治疗，比较两组的疗效。结果 观察组和对照组的优良率分别为96.1%和94.5%，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间和术中出血量明显高于对照组，然而骨折愈合时间明显比对照组短，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。�
1.2 治疗方法 �
1.2.1 术前准备
入院后患肢给予石膏托内翻位固定，并给予积极的对症处理，待患肢肿胀消退，凹陷性水肿及Wrinkle test试验阳性时再行手术。术前应完善各项检查，常规行跟骨侧位、轴位和足斜位片和CT检查以掌握骨折情况。�
1.2.2 手术方法
观察组：行钛钢板内固定，患者取侧卧位，采用硬膜外麻醉，常规消毒，铺无菌单，上气囊止血带。自外踝后约1 cm处开始纵向下于外踝尖处弯向前下方做一长约10 cm的切口，注意操作时先在切口上方皮下游离以保护腓肠神经，然后紧贴跟骨外侧壁连骨膜上下进行剥离，显露跟骨外侧壁、距下后关节面及跟骰关节面,将跟骨外侧壁碎骨片翻起，既可以暴露塌陷翻转的距下后关节面丘部和移位的骨折块，复位并用克氏针临时固定，然后选择合适尺寸的钢板紧贴于外侧壁并钻入螺钉固定。固定完成后，X光机透视下观察复位情况，距下关节是否平整。彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，留置引流条，逐层缝合；对照组：体位和手术入路同观察组，撬拨复位后关节突,恢复Bobler角,同时撬拨复位塌陷于跟骨体内的后关节突骨块，使之与距骨后关节面对应，之后将两根直径2.5 mm的克氏针由跟骨体下方斜向上前方钻入跟骨体,对准丘部后关节突骨块固定于距骨上,再将第3根克氏针从跟骨结节沿跟骨纵轴底缘穿入并固定在骰骨上,符合张力带固定原理, 并形成多克氏针交叉固定。X光机透视下观察复位情况，距下关节是否平整。彻底止血，生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合,加压包扎，石膏外固定。�
1.3 术后处理
常规抗感染治疗1周,抬高患肢，术后1~2 d可将引流条拔出,10~12 d拆线。Y型钢板组术后24 h后即可进行不负重趾和踝的主动活动。对照组术后 2个半月拆石膏拔针后进行趾和踝功能的锻炼。两组术后3个月内均不要下地负重,以免发生再塌陷变形, 随访6~24个月。�
1.4 疗效评价标准［4］
依照美国足踝学会AOFAS踝-后足评分系统对患者疼痛(40分)、 功能(50分)、力线(10分)进行评分：优为90~100分，良为75~89分，可为50~74分，差为
