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【摘要】 目的 探讨老年慢性肺心病伴发冠心病(肺冠心病)的特点，为临床诊断提供参考条件。 方法 回顾性对照分析常州市第七医院内科1996年1月至2010年12月间收治的老年肺冠心病99例以及同期单纯肺心病132例的临床资料。结果 老年肺冠心病有夜间阵发性呼吸困难、心界向左扩大、A��2>P以及心率相对缓慢(P0.05)。
1.2 诊断标准 本组病例根据肺心病、冠心病国内统一诊断标准以及有关肺冠心病的文献资料［2］，结合临床、心电图、X线、超声心动图等资料确立诊断，并除外高血压病者。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ�2检验，以P6.0 KPa(45 mm Hg)43例。后者PaCO��2均>6.0 KPa(PP��2心率相对缓慢等均构成老年肺冠心病特有的临床表现。②心电图改变上，额面平均电轴≤-30°、心肌梗死、慢性冠脉供血不足、左前分支阻滞、左心室及全心肥大，均属肺冠心病的特有改变。右束支传导阻滞与T波及ST~T改变，在肺冠心病诊断上无价值可言。③肺冠心病在X线以及超声心动图检查中,多能提示左心室和(或)全心室肥大，而肺心病则主要为右肺下动脉与右心室的改变。二者也属肺冠心病有价值的检查手段。④血气分析显示全部病例除低氧血症外，肺冠心病42.7%呈现过度通气状态，而肺心病则全部有不同程度的呼吸性酸中毒改变。提示血气在二者鉴别诊断中价值较为明显。
3.2 老年肺冠心病的诊断 近半个世纪以来，国内对于肺冠心病的诊断问题曾有过较为系统的阐述，而且至今仍是探讨的热点。但由于临床上认识的差异以及目前国内尚无统一的诊断标准问世，致使误诊及漏诊者仍属常见。国内外尸检与临床诊断符合率仅为30.0%~54.0%［4］左右。有鉴于此，我们认为在肺心病诊断明确时，①夜间阵发性呼吸困难；②体检发现心界向左扩大、A��2>P��2、心率相对缓慢；③心电图有心肌梗死改变(经动态观察排除酷似心肌梗死图形者)和(或)慢性冠脉供血不足且不随缺氧改善而好转；④左前分支和(或)双束支传导阻滞以及Ⅱ°以上的房室传导阻滞；⑤左心室和(或)全心室肥大、电轴重度左偏(≤-30°)，除外高血压病所致者；⑥X线与超声心动图检查，既有肺心病依据，又有冠心病的特点；⑦血气分析除低氧血症外，呈过度通气状态。出现上述情况，可以作为老年肺冠心病的诊断参考条件。
参 考 文 献
［1］ 戴自英.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1996:1193.
［2］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:310.
［3］ 丁红飞，刘威，晓莹.老年人肺心病合并冠心病临床分析.中华老年多器官疾病杂志，2007,6(4):273-274.
［4］ 翁心植.肺心病伴发冠心病的诊断与鉴别诊断.中华内科杂志,1982,21(4):239-242.
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