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【中图分类号】R681.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0112-01 第三腰椎横突综合症又称第三腰椎横突周围炎,是腰腿痛的常见原因之一,本人自2004年7月～2008年9月,采用痛点注射和手法综合治疗第三腰椎横突综合症45例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
本组45例中,男32例,女13例,年龄20～46岁,平均32岁,病程最短的15d,最长2年。临床表现为腰或腰臀部持续性放射痛,弯腰,翻身,起床时疼痛明显加重,部分病例可放射至下腹部和膝部,第三腰椎横突尖部或偏内侧压痛明显,单侧压痛32例,双侧压痛13例,X线及CT,MRI检查排除腰椎间盘突出及其他器质性病变。
2 治疗方法
2.1 痛点注射:仰卧位,在第三腰椎横突尖部压痛点或条索,结节反应点做标记作为进针点,常规消毒后,用10ml注射器抽取混合药液3-5ml(2%的利多卡因3ml,曲安奈德20mg,维生素B1注射液100mg,维生素B12注射液0.5mg,加生理盐水5ml配成混合药液)。先用小针头在进针处注射形成一皮丘,后更换7号腰椎穿刺针与皮肤垂直进针直达第三腰椎横突顶端骨面,回抽无血,酸胀,无其它不适,后注入药液2～3ml,然后边退针边注入,在周围肌肉及肌腱附着点处呈扇状注射。
2.2 手法治疗:在腰部由上至下施用滚法10遍左右,然后于第三腰椎横突上下l0cm处行掌跟,拇指按揉,施重手法以患者能耐受为度,持续按揉3～5min,然后用弹拨法弹拨患侧软组织及硬结3min,患者取侧卧位,患侧在上,行腰椎侧扳,力点在第3腰椎。平躺休息10～15min。术毕嘱患者24h后加强弯腰,旋腰及曲背等功能锻炼。一次不愈者间隔7d行下次治疗,一般不超过3次。
3 治疗结果
治愈:临床症状及体征均消失,腰部活动正常,随访半年无复发;有效:临床症状及体征缓解,有诱因后偶感不适;无效:临床症状及体征无改善。结果本组治愈36例,占80%;有效7例,占15.56%;无效2例,占4.44%;总有效率95.56%。
4 讨论
4.1 第三腰椎是腰椎生理前凸的顶点,横突均较其他腰椎横突要长,既是腰部活动的中心,又是腰部脊柱前屈后伸,左右侧弯和旋腰的枢纽。横突末端有腹横肌,腰方肌,腰大肌,横突间肌,腰背筋膜等附着,当腰腹肌肉强力收缩时,此处受力最大,易使附着点撕裂受伤,伤后引起局部组织发生肿胀,充血,液体渗出等病理变化,久之易发生滑膜,纤维组织,纤维软骨等的增生,钙化,使邻近腰脊神经后支受刺激,影响神经血液循环,致使神经变性水肿,日久引起腰骶肌痉挛,产生腰痛和臀部痛[1]。
4.2 曲氨奈德为糖皮质激素,具有抗炎,抗过敏和抑制组织增生的作用,并可影响糖和蛋白质的代谢,具有减轻组织粘连,消除炎症及水肿的作用,利多卡因能有效缓解疼痛,解除原发病灶异常刺激。维生素B1和维生素B12具有修复和营养受损的神经细胞,减轻受损组织的炎性介质释放对神经刺激的敏感度。
4.3 手法治疗可以疏通局部经络,松解横突间部及软组织的粘连,达到“通则不痛”的目的,又能促进药物渗透到附近软组织中,加强“液体松解剥离”的作用,扳法可使第三腰椎横突尖端与附近软组织得到更好的分离,解除粘连,滑利关节,使血管通透性增加,渗出物吸收加快,促进炎症消退,有利组织再生[2]。
参考文献
[1] 涂国胜.中医筋伤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:57
[2] 吴旭邵,铭熙针.灸推拿科学[M].东南大学出版社,1998:216
作者单位:222003 江苏省连云港市新浦中西医结合医院
