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【摘要】目的:探讨交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的临床疗效。方法:回顾性分析52例采用交锁髓内钉内固定术治疗的股骨干骨折患者。结果:术后无一例发生切口感染,骨折不愈合或延期愈合,未出现锁钉松动、退出及折断现象,优良率达96.2%。结论:交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有术式简单,固定牢固,临床疗效好,值得临床推广。
【关键词】交锁髓内钉;内固定术;股骨干骨折
【中图分类号】R683.42【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0120-01
近年来,随着交通运输和建筑业的不断发展,由于高能量创伤导致的股骨干骨折日趋增多。带锁髓内钉固定术是近年来引进治疗四肢骨折的一种方法,其优点主要是并发症少、固定牢靠、可以早期活动关节[1]。本院在2007年5月至2008年2月,对52例股骨干骨折进行有限切开复位带锁髓内钉内固定,取得了良好的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2007年5月～2008年2月年我科共收治股骨干骨折52例,其中,单纯性骨折32例,粉碎性骨折10例;男30例,女22例;年龄22～72岁,平均年龄42.5岁。受伤原因:车祸伤25例,跌伤15例,砸伤4例,坠落伤8例。
1.2 临床表现:主要有伤侧大腿明显肿胀,局部有压痛及骨擦音,有异常活动。伤侧髋关节及膝关节活动受限,伤侧足趾活动及皮肤感觉正常,足背动脉搏动良好,末梢血运良好。
1.3 治疗方法:在连硬膜外麻醉下进行。取仰卧位,臀部用一软枕垫高,备C型臂X线机,均为顺行插入法。对于骨折粉碎难以闭合穿针采用切开复位内固定。髓内进针点于股骨梨状窝,C臂机引导下插入导针并扩髓,采用国产远端分叉自锁髓内钉固定,近端螺栓在瞄准器下锁入。术后不用外固定,早期行关节功能煅炼。
2 结果
52例骨折均获满意复位,随访5～20个月,平均15个月。随访后骨折线消失、骨痂形成、骨性愈合,无并发症发生。
3 讨论
股骨干骨折因其解剖学的原因,骨折愈合有其自身的特点,由于非手术治疗存在骨折分离,旋转移位的控制不佳,易造成骨折不愈合,目前手术治疗的适应证有逐渐扩大的趋势。手术包括钢板螺钉、外固定支架及髓内钉固定等。钢板螺钉固定由于创伤大,暴露范围广,骨折端血供破坏严重,易造成骨折延迟愈合,甚至不愈合。钢板固定属偏心固定,产生的弯曲应力使加压后钢板对侧骨皮质分离,骨折端相对运动增加,负重使支点会越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷,造成疲劳折断。外固定支架对于那些软组织损伤严重,广泛骨缺损或广泛粉碎性骨折的病人有独到的优势,但也存在固定不确定,针道感染,皮肤刺激,支架体积过大,患者感觉不便等问题[2]。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折因具有手术创伤小、固定牢靠、可早期进行膝关节功能锻炼和部分负重等优点,近年来在骨科临床广泛应用。目前股骨干骨折的带锁髓内钉固定有切开复位和闭合复位两种。闭合复位髓内钉固定不破坏骨折断端血供,具有骨折愈合率高和感染发生率低等优点,多被作为股骨干骨折治疗的首选。然而在实际临床操作中。股骨干粉碎性骨折尤其是伴有旋转移位和大块斜面的多段粉碎性骨折往往闭合复位困难,同时需要专用的骨牵引床和X线透视设备,手术难度极大,且由于闭合复位而操作时间大大延长,医师和患者还需遭受长时间的X线辐射[3]。与闭合复位相比,切开复位虽增加了切口和由此而导致的潜在感染等风险,但可避免由于闭合复位反复操作所导致的医源性损伤,并且可获得良好的骨折断端对位、对线,为骨折的愈合创造有利条件,也避免了一些由于骨折复位不佳而导致的医疗纠纷发生。
不过关于更换交锁髓内钉的时机尚有争议,因早期更换交锁髓内钉感染率高,有人推荐在去除支架后间隔5-7d行髓内钉手术,并称为“安全间隔”,同时推荐全身使用抗生素并避免扩髓。目前认为,钉道感染是引起后期髓内钉周围感染的主要原因[4]。如出现钉道感染,必需在去除支架后先处理钉道,择期安装髓内钉;如无感染表现,可在麻醉下去除支架同时安装髓内钉,这时“安全间隔”是不需要的。同时其远端锁钉打入困难,出现“沉钉”或“浮钉”现象一直困扰着临床。分析其原因约有:①交锁髓内钉配套器械使用时间较长,瞄准器系统发生了变形而使锁钉无法打入。为此必须在术前要装试一遍。②术前选择髓内钉不合适。常见的是只重视直径的选择,忽视了长度的选择。不同长度的股骨其向前外的弧度不同,只有髓内钉的既定弧度与股的弧度相一致才有可能使髓内钉置人后不变形。③术中瞄准器系统的固定杆件松动。④主钉置入后其弧度平面与股骨向前外的解剖弧度平面不一致引起髓内钉变形,因此在术中须注意股骨有一个向前外的弧度,尽可能使髓内钉的既定弧度相顺应。本组52例,术后无一例发生切口感染,骨折不愈合或延期愈合,未出现锁钉松动、退出及折断现象,优良率达96.2%。可见,交锁髓内钉治疗股骨干骨折具有术式简单,固定牢固,能根据骨折部位灵活选择顺行或逆行治疗,对骨折部位血供破坏少,骨折愈合率高,并能早期进行功能锻炼等特点,是较理想的治疗方法。
总之,交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折,既可在损伤早期为软组织处理提供最佳途径,后期又可提供牢固固定,利于肢体早期功能锻炼,且可大大降低并发症,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 匡勇,侯春林.交锁髓内钉在治疗股骨干骨折中对肩关节的功能影响[J].骨关节损伤杂志,2000,15:103-105
[2] 何方,李国庆,叶方全,等.交锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干多段大斜面粉碎性骨折[J].中围矫形外科杂志,2005,13(6):425-427
[3] 刘威,成传德,闻亚非,等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析[J].中华骨科杂志,2001,21(5):317-319
[4] 杜奇涛,赵兴伟,王景彦,等.自制调节器在股骨带锁髓内钉远端锁孔定位中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,12:1423-1424
作者单位:721004 陕西省宝鸡市解放军第三医院
