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青春期功血是妇科门诊的常见病之一，有时因出血多或持续时间长而造成贫血，影响青春期少女的健康与学习。及时地控制出血，调整其生殖器内分泌功能，使青春期少女健康发育，是妇科门诊及学校附属医院需要解决的问题。现将本院收治的35例青春期功能失调性子宫出血患者的诊治体会介绍如下。
1 临床资料
初期年龄最小者11岁，最大者18岁；以12~15岁最多；初潮即发病者11例，初潮后月经正常但1年内发病者8例，2~3年内发病者12例，4~7年内发病者4例。初潮至3年内发病者共31例，占88.6%。
2 检查
2.1 男性体毛分布 在下唇周围，下颏、乳头旁脐下等处有粗长或细短的毛或阴毛呈男性分布者为多毛，多毛者4例(11.4%)，无多毛者31例(88.6%)。
2.2 基础体温测定 在治疗前行基础体温测定，单相型体温27例(77.6%)，单相但有时出现双相者4例(11.4%)，双相但黄体功能不足者4例(11.4%)，前二者均为无排卵功血共31例，占青春期功血的绝大多数。
2.3 阴道涂片 取阴道涂片检查雌激素水平，35例中无高度影响，中度影响11例(31.4%)，轻度影响15例(42.7%)，轻度-中度7例(20%)，低落2例(5.7%)。雌激素水平多数为轻度-中度影响共33例。
2.4 放射免疫测定血LHFSH 在基础体温持续单相时取血测LHFSH 35例，其中28例LH11.8~27.0 mIu / ml，FSH1.4~6.6 mIu / ml，LH / FSH均>3符合多囊性综合征。
2.5 甲状腺功能检查 包括基础代谢、吸131I、PBI、T4、T3等，结果均为正常范围。
3 无排卵型功血的治疗
3.1 血 本组采用的止血方法有两种，用孕激素使内膜脱落，即药物刮宫止血；用雌激素使子宫内膜生长修复止血。①用孕激素使内膜脱落：当功血患者血红蛋白在6 g以上时，可用孕激素使子宫内膜脱落止血。内膜脱落时有时出血较多，加丙睾可以减少出血，用法：黄体酮20 mg，丙睾25 mg，每日肌内注射，共3 d，停药后1~3 d即有撤退性出血，持续1周。撤退性出血时亦可辅以一般止血剂。注射黄体酮后，偶尔可以诱发排卵形成黄体而延迟撤退性出血。经上述治疗有完整记录的撤退性出血共33例、62次，其中仅有1次未按预期时间止血，占1.6%;②用雌激素使子宫内膜生长修复止血：血红蛋白为6 g以下时禁用孕激素撤退止血。因撤退出血势必使血红蛋白进一步下降造成贫血，需采用雌激素使子宫内膜生长修复止血。一般采用肌肉注射苯甲酸雌二醇，首次剂量为1~2 mg，然后观察出血情况。若出血量多可每4~6 h重复注射1~2 mg，若出血量减少，即应减少用量或延长间隔时间。血止即维持每日用量，2~3 d后开始逐步减量，每次减量不超过原因量的1/3。当减至每日1 mg时即为维持量。亦可改为口服乙�酚或等量乙炔雌二醇。自用药日起连续用药20 d，末3 d加用黄体酮，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。在用药期间应注意观察，同时应积极纠正贫血，使患者顺利度过用药周期末的撤退性出血。用此法止血33例，用药量最小每日１mg，最大每日12 mg,一般用量每日2 mg。止血时间：最短当日有效，最长者6 d，一般1~3 d出血即止。
3.2 诱导排卵 采用氯�酚诱导排卵，用法与其他无排卵相同，于出血或撤退性出血第5天起每日口服50~100 mg，共5 d。若无效可加大剂量至每日150 mg。功血患者一般采用小剂量即能奏效，最小有效剂量为每日50 mg共服2 d，本组用氯�酚治疗28例，基础体温单项者24例，偶有双相体温者４例，治疗后有效者25例(89.3%)，无效者3例(10.7%)。
4 结论
4.1 在诊断方面 ①通过询问病史，进行妇科检查及血液化验一般可以排除血病或器质性病变；②测量基础体温对诊断有无排卵或黄体功能异常的功能失调性子宫出血是有指导意义的。基础体温由患者自己测试，简便易行，可以长期追随；③若有条件对照体温进行激素测定可以进一步确诊；④在治疗前或止血后均应先观察一个阶段的基础体温，明确功血的类型，了解雌激素水平，对指导资料及估计预后均十分重要。
4.2 在防治方面 ①做好青春期保健工作，减少诱因，可以预防某些功血的发生；②止血：采用孕激素加丙睾撤退或雌孕加丙睾周期治疗，大多数病例能按期止血；③无排卵型功血患者以先止血然后调整周期促进排卵为原则，我院采用上述方法进行治疗收到良好效果。
