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【摘要】 目的 探讨Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足的效果。方法 2007年来，采用Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足47例76足，男32例54足，女15例22足，平均年龄1.4岁。结果 手术切口显露满意，全部切口甲级愈合，未出现皮肤坏死情况，矫形术后足外形及功能恢复良好。结论 Carroll手术可以获得充分的切口显露，并且解决了内侧皮肤坏死的情况，是治疗先天性马蹄足优良方法。
1 资料与方法
1.1 自2007年以来，采用Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足47例，男32例54足，女15例22足，平均年龄1.4岁。
1.2 手术方法 手术采用双切口，先取跟腱后外侧纵切口，远段弧向外踝侧，在此切口内可Z形延长跟腱，松解小腿后侧挛缩的筋膜组织、胫距关节、距下关节和跟腓韧带，松解腓骨长短肌腱鞘，充分纠正马蹄畸形；取足内侧第二切口，切断姆外展肌腱性部分，依次松解内侧距下关节、距舟关节、舟楔关节及楔跖关节，充分松解三角韧带，切断弹簧韧带，根据需要延长胫后肌腱、姆长屈肌、趾长屈肌腱，充分纠正内收和跟骨内翻。缝合切口前自跟骨经距骨穿克氏针至胫骨，维持踝关节屈伸中立位。术毕可吸收线皮内缝合切口，石膏管型固定。
1.3 手术后处理 术后两周后更换一次石膏，并切口换药，继续石膏固定四周后拔除克氏针，开始穿矫形鞋负重6个月。手术后3个月、6个月、1年分别复查。
2 结果
本组76足，其中4例因手术后肿胀，剖开管型石膏减压，2例出现后侧切口皮内缝合线裂开1 cm，经换药后愈合。未出现皮肤坏死情况。1例因未行内侧松解，手术效果不满意，行二次手术外，其余全部恢复良好的外型和功能。根据Garceau评价标准，优为70例，良5例，可1例。(图1、2)。
3 讨论
3.1 先天性马蹄内翻足是小儿骨科常见畸形,发病率平均约为1‰，男女性别之比约为2∶1,双侧发病者约占50%。本病的病因尚未清楚。该病的诊断并不困难，治疗上强调早期进行。生后即可开始保守治疗(包括手法矫形、石膏矫形等等)，中度、重度先天性马蹄足早期保守治疗的矫正优良率分别为71.4%和46.2%［1］。因保守治疗能使足部挛缩之肌腱、韧带、关节囊等软组织得到充分牵伸，不破坏正常生理结构，不影响关节发育，且可以使足后内侧皮肤得到充分扩张，即使保守治疗效果不佳，也可以为手术治疗进行了充分的准备，减少了术后畸形复发和切口皮肤坏死概率。
3.2 1993年Carroll医师［2］报告了两个独立切口入路治疗先天性马蹄内翻足后，很快得到矫形外科医师的关注。笔者采用该手术方式治疗6个月~2岁儿童的先天性马蹄内翻足，在手术前强调包括手法按摩和石膏矫形的早期治疗，早期治疗可以达到软组织松解的目的，防止出现严重畸形矫形后血管神经危象和皮肤坏死，为手术治疗做准备。手术的最佳时机为6个月~1岁，也适合年龄较大的难治性马蹄内翻足的治疗［3］。该手术两个切口分段显露，不但显露充分，而且避免损伤供给足跟皮瓣的跟内侧动脉，发生足跟皮肤和内侧皮瓣缺血的可能性很小。
3.3 手术的观察与处理至关重要。因为手术后即行管型石膏固定，必须严密观察患儿的表现，防止石膏压迫导致压疮。如果出现患儿异常哭闹，或出现足趾、足背肿胀，或发热持续不退等症状，必须立即全层剖开管型石膏。尤其对于中重度畸形，因为矫形手术后会出现踝前皮肤褶皱压迫导致静脉回流障碍，再加上切口肿胀导致的石膏压迫，导致切口肿胀加重的恶性循环，可能产生切口裂开甚至坏死，导致手术失败。手术后管型石膏固定踝关节屈伸中立位或背伸100°位，前足外展10°，总共固定六周时间。拆除石膏后穿限制跖屈、前足外展10°矫形鞋6个月，6个月后继续夜间穿矫形鞋维持半年，能有效防止畸形的复发，并有效恢复关节功能。
初步结果证明，Carroll手术治疗先天性马蹄内翻足具有显露充分，切口愈合好，矫形效果充分，并发症少的特点，是一种治疗先天性马蹄内翻足的良好方法。
参考文献
［1］ 白虎虎，李雷振，李松凯，等 早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效分析.中国矫形外科杂志，2004，12(19)：1510-1511.
［2］ Carroll NC.Surgical technique for talipes equinovanis.Operative Techinques in Orthopaedics，1993,3(2):115-120.
［3］ 许瑞江，李浩宇,卢强,等 Carroll手术入路治疗马蹄内翻足.军医进修学院学报，2007，28(4) ：266-267.
