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【摘要】 目的 分析微创清除术治疗重症高血压脑出血的治疗效果。方法 将高血压脑出血患者按治疗方法分成微创术组和保守组,其中微创术组32例,保守组30例。治疗期间记录意识障碍恢复时间和血肿清除情况,随访1个月,进行神经功能缺损程度评分。结果 微创术组意识障碍恢复时间1~6 d,血肿清除时间3~6 d,神经功能缺损评分由（40.21±1.02）改善为（9.21±1.05）;保守组意识障碍恢复时间4~12 d,血肿清除时间16~27 d,神经功能缺损评分由（41.01±1.12）改善为（25.41.±1.08）。2组比较,意识障碍恢复时间、血肿清除情况和神经功能缺损程度评分差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 ①保守组:常规应用脱水剂(包括甘露醇、甘油果糖及速尿等)降颅压，清除自由基，营养脑神经细胞及预防并发症等治疗；②微创术组:在保守组治疗基础上(脱水剂单用甘露醇),加用微创颅内血肿清除术。方法:根据CT显示的血肿位置,以出血面积最大和接近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点。备皮后,常规消毒、铺巾。2%利多卡因局部浸润麻醉(部分躁动患者给予安定针10~20mg静脉推注或苯巴比妥钠0.1肌内注射)后,用电动颅骨钻固定YL-1型微创穿刺针钻透颅骨,穿透硬脑膜后,去除电钻，手推穿刺针至血肿中心,拔除针芯后,以20 ml注射器轻柔缓慢抽吸血肿,再根据血肿清除率向血肿腔内注入血肿液化剂(尿激酶),并置管夹闭4 h后开放引流,2次/d,直至血肿完全或大部分清除后拔除引流管。引流时间1~7 d不等,同时脑室引流者,注意将引流管由穿刺点抬高150 mm。
1.3 疗效评定 观察意识障碍恢复时间及再出血情况,随访1个月,进行神经功能缺损程度评分(改良爱丁堡+斯堪的那维亚研究组标准)［2］)。
2 结果
2.1 意识恢复时间 微创术组意识恢复时间1~6 d,平均(2.55±1.65)d,保守组为4~12 d,平均(6.15±2.85)d;两组意识恢复时间比较差异有统计学意义(t=4.579,P
