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【摘要】 目的 探讨温针灸治疗退行性膝关节炎的方法与效果。方法 对54例退行性膝关节炎患者采用温针灸疗法治疗，并进行观察随访。结果 治愈37例，显效12例，有效4例，无效1例，总有效率98.1%。结论 温针灸操作简便，对治疗退行性膝关节炎具有满意的效果。
【关键词】温针灸；退行性膝关节炎
退行性膝关节炎，是膝关节软骨发生退行性变，在关节边缘骨刺形成的病变，临床上中老年人特别是胖体型的女性中老年人多见。笔者用温针灸治疗本病54例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 54例均为2007年12月至2008年9月在深圳市宝安区中医院康复科进行治疗的患者，其中男19例，女35例；年龄最小40岁，最大75岁；病程最短半个月，最长10年。
1.2诊断标准
1.2.1 发病年龄多在40岁以上，出现膝关节疼痛、肿胀、畸形，但无局部红肿或皮温增高等现象。
1.2.2 膝关节功能可有不同程度受限，如屈伸活动不灵活，晨起或久坐起立时最为明显，活动后稍可缓解，而活动略久则复感不适。浮髌试验(+)。
1.2.3 X线检查 X线可见股骨或胫骨内外髁骨质增生、髌骨骨质增生、关节间隙不对称或变窄。
1.2.4 实验室检查 血沉及抗链球菌溶血素“O”正常，类风湿因子阴性，关节液非炎性。
1.3 治疗方法 患者坐位，患侧穴位。主穴取内、外膝眼、鹤顶、阿是穴；配穴取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。用28号2寸毫针，艾条剪成2 cm左右的艾段。局部常规消毒后，将毫针刺入，得气后，将针留在适当的深度，将艾段插在针尾上，点燃，针眼附近皮肤潮红，患者耐受为度，连灸2柱后起针，2次/d，10次为一疗程。
1.4 疗效标准
临床治愈：经1~2个疗程后，疼痛消失，功能恢复，但X线表现基本无改变，随访3个月无复发。显效：主要症状和体征基本消失，活动功能改善。有效：症状、体征基本消失，偶因劳累复发，但症状、体征减轻。无效：经2个疗程的治疗，症状、体征无明显改善。
2 治疗结果
治愈37例，占68.5%；显效12例，占22.2%；有效4例，占7.4%；无效1例占1.8%，总有效率98.1%。
2.1 典型病例 患者女,67岁,2008年03月18初诊。双膝关节间断性疼痛5年余，近2个月来，双膝疼痛加重，尤以左膝疼痛为甚，坐位站立时或上楼时疼痛更剧，行走困难。查体：双膝关节屈曲活动受限，关节活动时疼痛；左膝关节周围肿胀，髌骨周围、关节间隙压痛。X线片可见膝骨内外髁增生，髁间隆突变尖，关节间隙变窄，左膝较右膝增生严重。用上述方法治疗10次后，双膝疼痛大减，平地行走时已无疼痛，只是左膝上楼时有轻微疼痛伴酸软无力。连续治疗2个疗程后双膝关节疼痛消失，行走自如，随访至今未见复发。
3 讨论
退行性膝关节炎是临床常见病、多发病。现代医学认为多是由于中老年人膝关节各部分功能退化，骨质疏松，加之体胖身重，使膝关节受累磨损加重，活动的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨性骨赘，使膝关节内动、静脉通路阻滞，静脉回流不畅，形成膝关节内高压，从而导致关节肿胀畸形，功能活动障碍，甚至产生疼痛。西医药对本病尚缺乏理想的治疗方法,主要服用非甾体类消炎药和局部封闭疗法对症处理。疗效不稳定且有明显的毒副作用。
退行性膝关节炎按中医辨证属痹证范畴，中医认为本病是由老年人正气不足，精血亏虚，筋脉失濡，气血运行不畅，加之风寒湿之邪痹阻于膝部，经脉不通而为病。《素问•痹论篇》曰“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。故治疗时应采用祛风除湿、散寒止痛、疏通经络的针、灸并用之法。
温针灸是针刺与艾灸相结合使用的一种治疗方法，适用于既需要留针而亦必须施灸的疾病。在膝关节的内、外膝眼，施以温针灸，其艾绒燃烧的热力可通过针体传入膝关节内，能使局部毛细血管扩张，促进血液循环，使炎症吸收，起到温通经络、活血行瘀、减轻关节的压力的功效；血海属脾经穴，具有祛瘀血，祛风之功能；梁丘、足三里同属胃经穴，通经活络，疏风化湿。针刺局部穴位，复加灸法温之，则寒散湿除而痛止，关节活动自如。在治疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，从小量开始，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安全性。温针灸治疗本病效果显著，既消除了临床症状，又延缓了病情的发展。
通过上述治疗，临床症状消失或改善，但X线片表现未能改善,故亦有复发可能，应嘱患者提高预防意识，忌长时间行走，勿感受风寒，加强膝关节锻炼。另外，笔者采用温针灸疗法亦应该尽量做到早期诊断，早期治疗，方能达到更好的临床疗效。
