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[摘要] 目的 探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法 随机选择门诊先兆流产患者60例,其中应用地屈孕酮治疗30例,应用黄体酮注射液治疗30例,对保胎效果进行比较。结果 应用地屈孕酮与采用黄体酮注射液治疗先兆流产效果没有显著性差异(P>0.05)。结论 地屈孕酮可以代替黄体酮用于先兆流产患者的治疗。
[关键词] 先兆流产;地屈孕酮;治疗
[中图分类号] R271 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-47-02
Clinical Effects of Dydrogesterone for Threatened Abortion
ZHANG Yunxia
Reproductive Department,the First People’s Hospital of Yunnan Province,Kunming 650032,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion. Methods Sixty cases of threatened abortion were randomly selected from the outpatients. Thirty cases were treated by Dydrogesterone and the other 30 cases were treated by Progesterone injection. The clinical effects were compared in the two groups. Results No significant difference was found in the clinical effects between the Dydrogesterone group and the Progesterone injection group(P>0.05). Conclusion Dydrogesterone can be used in the treatment of threatened abortion instead of Progesterone injection.
[Key words] Threatened abortion;Dydrogesterone;Treatment
先兆流产是妊娠早期最常见的并发症之一,由于孕酮对受精卵着床前子宫的准备和维持正常妊娠中起至关重要的作用,所以对先兆流产最常用的方法是给予黄体支持治疗。地屈孕酮为口服吸收的天然孕酮,它的保胎原理是通过直接和间接途径改善子宫内膜容受性,调节细胞免疫,刺激母胎界面的淋巴细胞增殖,抑制子宫收缩和宫颈机能,而达到增加受精卵的种植率,并维持妊娠,降低流产率[1]。我科于2008年1月开始应用地屈孕酮治疗先兆流产,并与采用黄体酮注射液治疗患者进行比较观察,探讨地屈孕酮治疗先兆流产的效果。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2009年4月在我科住院治疗先兆流产患者60例,年龄24～30岁(平均26.7岁),孕周在6～8周之间(平均7.3周)。以下腹疼痛入院的患者8例,以阴道流血入院的患者22例,既有下腹疼痛又有阴道流血的患者30例,所有患者经排除了系统性疾病及遗传性疾病,既往没有复发性流产病史,B超检查胎儿发育与停经相符。入选患者按1:1随机分为实验组和对照组各30例。试验组:口服地屈孕酮30mg/d,分3次口服;对照组:黄体酮注射液40mg每日肌注。下腹疼痛明显减轻和消失,阴道流血明显减少,B超检查可见原始心管搏动,1个月内无反复者为有效。阴道流血增多,下腹痛加剧,复查B超没有看见胎芽,原始心管搏动消失认为无效。
1.2统计学处理
两组患者率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
试验组保胎成功率较对照组稍高,但无统计学差异(P>0.05),两组共3例患者治疗后阴道流血增多并有组织排出,4例复查B超未见胎心搏动,治疗失败行清宫术。见表1。
2.2不良反应
两组病人定期肝肾功,血尿常规检查均无异常。试验组病人未见明显不良反应。对照组治疗2周后,病人均诉注射部位疼痛、硬结,而6例患者局部硬结明显,周围发红,痒痛,给予局部热敷后有好转。
3讨论
补充孕激素是治疗先兆流产常规的治疗方法,黄体酮注射液为天然的孕激素制剂,应用于临床已经几十年,认为是最安全的孕激素补充剂,临床应用最广泛。地屈孕酮是最近几年进入中国市场的一种孕激素,在国外应用于临床已逾10年,它是从薯类植物中提前的天然的孕激素[2],其分子结构与内源性孕激素相似,与孕激素受体有很强的亲和力,与黄体酮不同,地屈孕酮口服后仍具有高度生物活性,因此地屈孕酮可安全有效地应用于孕妇的保胎治疗。
地屈孕酮与常规孕激素一样通过改善子宫容受性,抑制子宫收缩和维持宫颈机能,使子宫处于一个安静的状态,有利于妊娠的维持。研究发现,地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子(progesterone-induced blocking factor,PIBF),PIBF可激活淋巴细胞合成非细胞毒性Th2 型细胞因子IL-10,降低细胞毒性Th1 型细胞因子的水平,在母胎界面抑制NK细胞活性,并助于封闭抗体的合成[3-4]。因此地屈孕酮还能够调节母体的免疫状态,降低母体对胚胎的排异,有利于妊娠的维持。动物实验表明[5],地屈孕酮还可阻止声压激发的流产。
本研究中屈孕酮保胎效果与黄体酮注射液没有统计学差异,但其应用优于黄体酮注射液。地屈孕酮为口服制剂,无痛苦、吸收好,无明显药物副反应,病人耐受性和依从性好,明确减少患者皮肉之苦和奔波于医院注射的劳碌,有利于长时间用药及保胎治疗。屈孕酮保的剂量可在10～60mg之间进行调整,根据患者的孕周、临床症状及病史的不同进行个体化给药,因此地屈孕酮可以广泛的应用于先兆流产的治疗。
[参考文献]
[1] 李雪梅,赵坤. 地屈孕酮治疗先兆流产的临床观察[J]. 实用医学杂志,2007,23(8):1245-1246.
[2] 王梅,赖智润. 地屈孕酮治疗原发性自然流产2例报道[J]. 海峡药学,2008,20(6):118-119.
[3] Gruber CJ,Huber JC. The role of dydrogesterone in recurrent (habitual) abortion[J]. J Steriod Biochem Mol Biol,2005,97(5):426- 430.
[4] Szeleres-Bartho J, Barakonyi A, Par G, et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule[J]. Int Immunopharmacol,2001,1(6):1037 -1048.
[5] Joachim R,Zenclussen AC,Polgar B,et al. The progesterone derivative dydrogesterone abrogates murine stress-triggered abortion by inducing a Th2 biased local immune response[J]. Steriods,2003,68(10-13):931-940.
(收稿日期:2009-10-19)
