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[摘要]目的 了解墨江县5岁以下儿童死亡率及主要死亡原因,探讨干预措施。方法 对墨江县2001～2005年4个死亡监测点(三乡一镇)5岁以下儿童死亡监测结果进行分析。结果 5年来,5岁以下儿童死亡率呈下降趋势。2001年为49.72‰,2005年为37.21‰,下降了12.51‰。5岁以下儿童死亡的前5位死因是肺炎、意外和中毒、新生儿窒息、腹泻、早产低体重。年龄越小,死亡率越高。其中新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的51.89%,死亡的5岁以下儿童中有58.92%死前未得到治疗。结论 降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低新生儿、婴儿死亡率。这就要求我们必须加强围产保健、高危妊娠管理,提高住院分娩率和产科质量,强化新生儿窒息复苏技术的培训和推广。加强安全教育,提高群众的自我保健意识,重视政府的参与和全社会的关注。
[关键词]5岁以下儿童;死亡率;死因顺位;干预措施
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-90-02
5岁以下儿童死亡率是反映一个国家或一个地区文化生活及医疗保健的重要指标之一,也是目前评价儿童生存水平的重要指标。为确定儿童保健工作重点,了解5岁以下儿童死亡原因,死前医疗情况及死亡率,本文对墨江县5岁以下儿童死亡监测点2001～2005年死亡的185例5岁以下儿童(包含5岁)进行统计分析,并提出干预措施,以达到降低5岁以下儿童死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 资料来源
2001～2005年墨江县4个乡镇(新抚乡、鱼塘乡、龙坝乡、联珠镇)5岁以下儿童死亡监测点上报的儿童报告卡、死亡报表。
1.2方法与质量控制
建立以县妇幼保健院为中心的县、乡、村三级保健网。4个监测点2001～2005年死亡的5岁以下儿童,不包括死胎死产,均由乡村医生及时报告乡镇卫生院,再由乡镇卫生院防保医生逐人填写《云南省儿童死亡报告卡》上报县妇幼保健院核实无误后进行统计。县保健院每年组织对监测点进行死亡漏报调查和质量考核,以保证死亡监测的可靠性[1]。
1.3 诊断和分类
死因诊断和分类采用《国际疾病分类法》(ICD-9)进行诊断和分类。
2 结果
2.1 儿童死亡情况
4个乡镇2001～2005年平均有5岁以下儿童4437人,平均年内活产数901人。5岁以下儿童、婴儿、新生儿分别死亡185人、154人和96人,其中,婴儿死亡占死亡总数的83.24%,而婴儿死亡中有62.34%的新生儿,新生儿的死亡率明显高于其它两组儿童。死亡情况见表1。
2.2不同性别儿童死亡情况
2001～2005年死亡的5岁以下儿童中男性死亡104人,女性死亡81人,男性死亡人数占死亡总数的56.22%,女性死亡人数占死亡总数的43.78%,男性死亡高于女性。
2.3儿童死前接受保健服务状况
5岁以下儿童死前接受门诊或者住院治疗的比例呈逐年上升趋势,2000年为29.55%,2005年达43.76%,未就医的比例呈逐年下降趋势,2000年为70.45%,2005年达46.88%,死于家中、途中及死前未就医的比例仍较高。见表2。
2.4 死亡原因构成及死因顺位
见表3。
3 讨论
本资料显示,新生儿死亡占婴儿死亡的62.34%,而婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的83.24%,说明年龄越小,死亡率越高,符合国际抓早抓小是防治5岁以下儿童死亡的重要措施。因此,要降低5岁以下儿童的死亡率,关键是减少新生儿的死亡。所以,提高围产期保健质量,认真做好产前检查,筛查高危妊娠,进行重点监护,积极治疗妊娠合并症及并发症,提高产科质量及加强新生儿管理,推行母婴系列保健是降低5岁以下儿童死亡的重要策略。我县5岁以下儿童死亡的前五位死因是肺炎、意外和中毒、新生儿窒息、腹泻和早产低体重。
3.1 降低肺炎病死率
肺炎是我县5岁以下儿童死亡的第一位死因。因此应加强孕期保健和宣传,注意孕期卫生,预防胎膜早破和胎儿宫内窒息,防止羊水胎粪吸入。全面推广ARI(急性呼吸道感染)标准病例管理,积极推行母婴同室,大力提高4～6个月婴儿的纯母乳喂养率。改善基层医疗条件,加强基层卫生人员上呼吸道感染,防治知识培训,做到早发现、早治疗,危重症患者及时转诊。
3.2 重视安全教育,减少意外死亡
由于意外死亡已威胁到我县5岁以下儿童的生命安全,且大多数是可以防范和避免的。因此,应加强小儿安全管理和儿童家长的儿童安全意识和防范能力的指导和教育[2]。注意保暖,指导正确的哺乳姿势,预防意外事故的发生;加强对有毒物品及药品的管理;开展健康教育,培养儿童的自我保护意识;加强对基层卫生人员意外伤害的健康教育宣传和急救技能培训,有效防范儿童意外的发生和急救处理,降低死亡率。
3.3 提高产科质量及新生儿窒息复苏技术,减少新生儿窒息的发生
做好产前保健工作,及时发现和治疗并发症;加强产时监护,防止胎儿宫内窒息;积极推广和强化新生儿窒息复苏技术的培训,提高产、儿科医生特别是基层产、儿科医生的新生儿窒息复苏水平,减少出生窒息的发生率和死亡率。
3.4 加强腹泻的防治
腹泻在本县还占一定比例,应加强腹泻病防治知识的培训和腹泻病例的管理,提高对儿童腹泻危害性的认识,普及卫生科普知识,改善不良的卫生习惯,减少腹泻病的发生。
3.5 积极防治早产,加强孕产期保健,做好高危管理和孕期营养指导[3]
及早发现影响胎儿发育不良的各种因素,及早干预,减少早产的发生和正确处理先兆早产。当早产不可避免时,给予糖皮质激素,促肺成熟,防止新生儿窒息的发生。加强早产儿的护理,积极防治并发症。
3.6 医疗保健服务
本文资料显示,5年内监测点死亡的185人5岁以下儿童中,有87.57%的儿童死于家中、途中,死前就医的(包括门诊和住院)只有76人,未就医的达109人,占全部死亡儿童的58.92%,虽然情况逐年有所改善,但由于我县地处山区,交通不便,经济文化不发达,是一个出名的国家级特困县,农民自我保健意识差,很多家庭贫困无力支付儿童医疗保健的低额费用,加上农村医疗保健相对落后,跟不上时代发展对儿童医疗保健服务的需求,也是5岁以下儿童死亡的重要伴随因素。所以农村缺医少药的状况和边远农村群众就医条件急待改善。这就要求我们利用政府的重视和帮助,呼吁全社会都要关心和重视妇幼保健工作,共同关注儿童的健康成长[4],改善儿童生存条件,进一步建立健全农村围产保健网络。改善基层医疗条件,加强基层卫生技术人员的技术培训及推广,及时发现患者,就地治疗。高危儿童重点管理,急重症患者及时转诊,使农村儿童都能享有卫生医疗保健,以达到降低5岁以下儿童死亡率的目的。
[参考文献]
[1] 裴艳丽. 东明县5岁以下儿童死亡分析[J]. 中国妇幼保健,2007,22(19):2563.
[2] 周凤荣. 1999年山东省5岁以下儿童死亡调查[J]. 预防医学文献信息,2001,7(5):49.
[3] 林小远. 宁德市2000～2004年5岁以下儿童死亡监测分析[J]. 中国妇幼保健,2006,21(10):1360.
[4] 马振侠,陆琴,田春霞. 银川市2000～2004年5岁以下儿童死亡原因分析[J]. 中国妇幼保健,2007,22(6):777.
(收稿日期:2009-09-16)
