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【关键词】溶血性贫血;达美康 【中图分类号】R556.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0085-01
1 病例资料
患者,女,56岁,因反复多饮、多尿2年,头晕、乏力、耳鸣2周入院。患者近2年来无诱因出现多饮、多尿,半年前在我科确诊为“2型糖尿病”服用达美康,每次80mg,每日2次,血塞通120mg,每日2次,半月后多饮、多尿症状缓解,血糖控制正常,但同时出现头晕、乏力、耳鸣、食少、口干、上腹饱胀、有时上腹隐痛、腹泻,心悸、胸闷、气促,无呕血、黑便,酱油样尿,无头痛、视物旋转等。在我院门诊查血常规:白细胞13.6×109/L、红细胞2.3×109/L、血红蛋白75g/L、血小板194×109/L、大便潜血阴性。未引起重视,3天后症状加重。入院查体温36.8℃、脉搏80次/min、血压100/60 mmHg,贫血貌,皮肤黏膜无黄染,出血点,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,颈软,胸骨无压痛,双肺无异常,心率80次/min,律齐,无杂音。腹部平坦,无压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无浮肿。血常规:白细胞9.3×109/L、红细胞2.0×1012/L、中值细胞数4%,中值细胞比率38.9%,尿胆红素阳性,尿胆原阴性,尿潜血阳性。肝功能常规:总胆红素:30.5umol/L,间接胆红素18.6umol/L、直接胆红素11.9umol/L,白蛋白49g/L、球蛋白19.3/L、谷丙转氨酶50Iu/L、谷草转氨酶38Iu/L、乳酸脱氢酶422Iu/L、谷酰转肽酶132Iu/L、葡萄糖6.3mmol/L、糖化血红蛋白6.1%,果糖胺1.16mmol/L、三酰甘油2.98 mmol/L。肾功能正常。抗人球蛋白试验阳性(上级医院化验结果)。B超:胆结石,轻症脾大,胃镜:浅表性胃炎,肠镜:结肠息肉1个(1.5cm×1cm)。心电图:偶发室性期前收缩。拟诊:达美康致溶血性贫血。给停用达美康,适当用碳酸氢钠,口服泼尼松每次5mg,每日3次。皮下注射诺和灵(中长效胰岛素),每餐前半小时各4U,继续服用血塞通。血糖稳定。半月后头晕、乏力、耳鸣症状缓解。2009年3月9日复查血常规:白细胞8.9×109/L、红细胞2.98×1012/L、血红蛋白91g/L。泼尼松减量至5mg每日一次,维持致2009年5月1日复查血常规;红细胞3.6×1012/L、血红蛋白109g/L。
2 讨论
该患者有明确的服用磺脲类降糖药(达美康)的病史,虽同时服用血塞通,停服达美康,继服血塞通,红细胞、血红蛋白恢复,故考虑达美康所致的溶血性贫血。根据免疫机制,药物诱发免疫性溶血性贫血可分为半抗原、免疫复合物、自体免疫3个型。达美康致溶血属免疫复合物型,达美康能刺激IgM产生,并与之牢固地结合成复合物,这种复合物被吸附在红细胞膜上,并激活补体,在补体参与下使红细胞溶解。这种复合物与红细胞的结合是不牢固的,当它与红细胞解离后,能再与其他红细胞结合,激活补体。因此少量的抗体即能引起大量红细胞溶解。此类免疫性复合物引起溶血性贫血常突然发生,即使所用药物的剂量不大,但亦可引起严重的急性溶血,贫血发展快。可发生急性肾功衰竭和播散性血管内凝血。药物所致的溶血性贫血的临床表现多样化,可为轻、中、重不同程度贫血,贫血进展或急或慢,治疗上主要是停用有关药物,应用肾上腺皮质激素的效果良好。
糖尿病是一种非常古老的疾病,中医称之为“消渴”,即消瘦烦渴之意,现代医学发现它是一种内分泌系统疾病,极具杀伤力,是仅次于心血管疾病和肿瘤的“第三杀手”。我国糖尿病患病率高,已成为糖尿病发病的“重灾区”,目前是全球糖尿病第二大国,呈年轻化趋势。达美康用于治疗“2型糖尿病”临床应用十分广泛,该药主要在肝脏代谢,而致溶血性贫血临床上罕见,本文报告1例。提示该类患者若出现不明原因的贫血时,应想到本病可能,避免漏诊,误诊。
