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摘 要：目的：总结治疗颅底骨折的经验。方法：对本院2001~2007年收治的97例颅底骨折患者进行相应治疗，其中82例保守治疗，15例手术治疗。死亡5例。结果：脑脊液漏及颅内积气，大多经保守治疗愈合，仅2例发生了化脓性脑膜炎，经抗感染治疗后愈合。结论：颅底骨折的并发症要及时正确处理，提高疗效。
关键词：颅底骨折；并发症；处理
中图分类号：R683.5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0081-01
颅底外伤是一种常见的神经外科疾病，常合并骨折处硬脑膜破损而发生大出血、脑脊液漏等严重并发症。本院自2001年~2007年收治颅底骨折97例，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄
男56例，女41例,男女比例为1.37∶1。年龄最小为12岁，最大为75岁，平均36岁，以青壮年为多，占69%。
1.2 致伤原因
以交通事故为最多，共75例，占77.3%，其余依次为坠落伤13例（13.4%），挤压伤6例（6.2%），打击伤2例（2.1%），锐器伤1例（1.0%）。
1.3 骨折部位
颅前窝55例（56.7%），颅中窝37例（38.1%），颅后窝2例（2.1%），广泛性颅底骨折3例（3.1%）。
1.4 并发症及临床表现
脑脊液漏73例（75.3%），其中鼻漏42例，耳漏31例；颅内积气30例，颅内化脓性脑膜炎2例，单侧或双侧“熊猫眼征”、乳突、枕后迟发性瘀血共31例（32%）；伴有原发性或继发性脑损伤者19例，其中12例继发脑水肿或颅内血肿扩大；血管损伤3例（颈内动脉闭塞1例，急性大出血2例），1例于伤后第2天出现严重鼻出血，经抢救无效死亡；脑神经损伤12例，单侧眼球固定9例，嗅觉消失或减退者1例，单侧面瘫1例。
2 治疗方法与结果
82例保守治疗，15例手术治疗，死亡5例。脑脊液漏及颅内积气大多经保守治疗治愈，仅2例发生了化脓性脑膜炎，经抗感染治疗后治愈；颅底骨折并发的脑神经损伤大多在3~6月内逐渐恢复，仅2例遗留永久性神经功能丧失（失明），1例患者出现迟发性面瘫，经过治疗后恢复。
3 讨论
3.1 颅底骨折的发生机制
前中颅底骨折多起因于头部直接冲击额颞部，颅盖骨折向颅底延伸造成。枕部冲击能造成前颅底骨折很少见，且不易造成严重的临床症状；颞枕部受力是中颅底骨折的主要原因。顶部受击的骨折因“应力集中”效应向外耳道延伸，造成颞骨岩部骨折，可以出现脑脊液耳漏或脑组织耳溢，甚至损伤颅内动脉造成大出血。
3.2 并发症的处理
3.2.1 血管损伤
①颅底骨折并发严重鼻出血是临床处理中最棘手的问题之一。损伤部位及出血来源在严重鼻出血的情况下难以及时准确判明，病人往往因大量出血来不及救治而死亡。行局部填塞及脑血管造影，迅速查明出血来源，栓塞出血动脉可达到良好效果。在救治过程中需即行气管内插管，吸除气道内血液确保气道通畅，同时快速输血，颈动脉压迫，必要时行颈动脉临时结扎止血；②颅底骨折时并发有静脉窦损伤可致静脉窦血栓形成或静脉窦破裂出血，出现脑静脉回流障碍，颅内压增高或颅内血肿，则需行溶栓或开颅探查血肿清除、静脉窦修补术，而不应轻易结扎患侧横窦或乙状窦。
3.2.2 脑脊液漏
由于脑脊液的流失使颅内压下降，形成了颅外的压力差，导致外界气体从颅底骨折及相应硬脑膜破损处进入颅内，并将细菌携带进颅，引起颅内高压及颅内感染。大部分颅骨骨折经正规系统保守治疗2周内愈合。经保守治疗1个月以上脑脊液漏仍未减少，建议行脑脊液漏修补术，手术关键在于硬脑膜严密封闭，用EC生物胶封闭骨折缝，同时严密修补硬脑膜，或用软组织填塞及EC生物胶封闭。将部分额骨骨膜向颅底翻转，铺在颅底骨折区加固修补。对2例并发化脓性脑膜炎者，给以抗感染、保护脑细胞、防止消化道出血、补液及鼻饲供养等全身疗法，3周后痊愈出院。
3.2.3 气颅
颅内积气较易吸收，中度以下多于伤后2周内完全吸收消失，因此不需手术处理。对于重度张力性气颅引起脑组织明显受压，颅内压明显增高者应及时行置管排气手术。方法：在气颅最高点钻颅，置入引流管至颅内积气腔，通过注入生理盐水使颅内积气排出，外接引流器。定期复查头颅CT，以颅内无积气积液，脑组织复位后可拔除引流管。
3.2.4 面瘫
1例患者治疗过程中出现迟发性面瘫，立即加用包括脱水、血管扩张剂、激素、维生素B族制剂等西医治疗，以及中药、理疗、按摩等中医治疗，其中脱水剂除了常用的甘露醇、速尿外，另有七叶皂苷钠20mg，qd,连用14d，具体中药如下：牛蒡子，玄参，黄芩，板蓝根，柴胡，薄荷，蝉衣，桔梗，升麻，僵蚕，地龙，蜈蚣2条，每天1剂，14d为一疗程。经治疗并随访4个月后，患者嘴角歪斜、口角下垂、眼睑闭合不全等面部症状完全消失。
（责任编辑：姜付平）
