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【摘要】目的： 归纳上消化道出血的病因,探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。 方法 对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果：通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理, 102例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论：上消化道出血患者整个治疗过程中,临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
【关键词】内科：护理体会
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血,死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌, 这些病因约占上消化道出血的80 ～90%。出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。
1 临床资料
1.1 一般资料
102例患者中,男68例,女34例;年龄在22～71岁之间,平均40.3岁。消化性溃疡61例,急性胃黏膜损害20例,食道静脉曲张破裂18例,胃癌3例。常见的表现有呕血黑便,失血性休克,不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱,乏力等。
1.2 相关标准
上消化道出血定为以屈氏韧带为界,其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注:未区别急性或慢性,大出血与中量或少量出血) 。
2 护理体会
2.1 密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护,每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录,及时发现休克、肝昏迷等并发症;仔细观察呕血、便血先兆,一旦先兆症状出现应及时处理;准确观察并记录呕吐物及大便的色状,用以判断是否再出血,为临床治疗提供可靠依据;卧床应取平卧位,头偏向一侧,防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保持呼吸道通畅。
2.2 合理选择止血药
甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物,要根据患者个体情况适量选用,同时注意传统药物和新药的不同应用; 在用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握好其禁忌证,避免患者出现严重不良反应。
2.3 防止继发感染
内毒素血症可引起急性肾小管坏死,发热可增加机体代谢使血氨增高,任何感染均可增加患者组织分解,促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生;其次对患者进行的各项护理操作,均应注意严格遵守无菌技术原则,以杜绝医源性感染的发生。
2.4饮食护理
急性大量出血期患者禁食1～2 d,出血停止后2～3 d先进食温凉的流质,待病情稳定后,再逐步过度到半流质饮食、软食;患者应少量多餐,尽量不吃生硬、粗纤维饮食,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮水,温度勿过热;对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然,患者心理较脆弱,对此类患者医护人员应及时对因治疗,对症护理,认真观察,促使患者增强对此病的自我防护意识,尽量减少和消除诱发因素,以达到尽早治愈和降低复发率,提高患者的生活质量。
治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证,根据不同病因进行合理选择,如善得定主要适用于治疗肝硬变,对溃疡引起的上消化道出血,其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药,预后较差,尤其是甲氰咪胍,难以有效抑制胃酸,治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药,同时加强对新药的宣传,取得患者及家属的配合。
上消化道出血患者发病急速,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,及时诊治,精心护理,临床上成功的机率是非常高的。
参考文献
［1］王吉耀,刘文忠. 现代消化科手册. 上海:上海科学技术文献出版社, 2003: 89290.
