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随着内镜操作及治疗方法的不断进步，上消化道息肉治疗原则一般首选内镜下治疗，但对于直径较大的上消化道息肉，具有操作复杂并发症高、风险大的特点，要求术后回收瘤标本病理检查，确定瘤体性质。我院对经内镜治疗上消化道息肉80例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院胃镜室自2004年10月～2009年4月通过电子胃镜检查发现80例上消化道息肉，其中食道息肉8例，胃息肉72例，男性58例。女性22例，年龄18～60岁，平均42岁，息肉直径6～20nm之间。息肉部位：食道上端2例。中端3例，下端3例；胃小弯20例，胃体部24例，胃窦36例。
1.2 方法 术前常规行凝血功能心电图检查，测血压，严重心血管疾病。重度衰竭患者不宜做。禁饮食8h，术前30min肌肉注射安定10mg，阿托品0.5mg。检查前10min口服胃镜胶浆10ml，取除手表耳环等金属物，左侧卧位，胃镜选用奥林巴氏GIF-V70电子胃镜，德国爱尔博高频电刀，潘太克氏公司生产的圈套器。插入胃镜观察息肉全貌，对于扁平且范围较大者采用基底部粘膜下层分点注射生理盐水，一般选2～4点，先近端后远端注射，直至病变隆起并与固有肌层分开，然后再一次或多次圈套器套扎后，先电凝再逐步电切，如有出血再用电凝棒逐点电凝。对于细蒂或基底部较小者均直接圈套器套扎后高频电切除。切除后争取全瘤取出行病理检查，提示癌变者应手术根治。术中出血即刻予以高频电凝及喷洒去甲肾上腺素生理盐水、凝血酶等止血：术后常规住院观察3d，且予以制酸剂、止血剂、抗感染等常规治疗。
2 结果
对于80例上消化道息肉患者均针对息肉的不同情况采用相应的治疗方法。广基息肉20例，分别在基底注射生理盐水后切除，切除后取瘤体病检均为良性。有蒂息肉60例，直接圈套器套扎后切除，切下瘤体病检均为良性，对于胃镜及手术治疗后病例均要求定期随访行胃镜检查，除4例复发或新生息肉给予电切，没有癌变病例。并发症有术中出血6例，术后出血2例分别给予相应处理，加强护理，无因并发症而手术和死亡病例。
3 讨论
3，1 适应证 胃镜下能够切除多大息肉，目前尚无统一定论，但随内镜下治疗技术的不断发展，胃镜下切除大息肉的范围越来越广。在许多资料中，将直径大于30mm(有的文献报道将直径大于40mm)的息肉称大息肉。由于部分胃癌是由腺瘤性息肉癌变的，特别是大于30mm的腺瘤性息肉癌变危险性是30mm以下者的4.5倍，因而对癌前病变行早期发现和治疗可预防胃癌的发生。本组资料中80例患者均针对息肉的不同情况采用相应的内镜治疗，并且完整切除息肉，病程随访未发现癌变病例，说明了经内镜治疗食道胃息肉也是一种微创安全有效的方法。在治疗前尽可能先行活检确诊息肉的良恶性，若为恶性，无须行内镜治疗。在治疗中应尽量在视野范围内操作，通过旋转内镜或调整患者体位将其转到视野下方。对于息肉过大轮廓不清晰，圈套器往往不能一次性切除，而应行多次分割法，每次圈套器套牢组织不宜过大，轻轻抬起，预防损伤周围正常组织。切除时虽以用凝切混合电流。但圈套器收至中心时仍应充分电凝，预防术中出血。
3，2 并发症 并发症的危险因素与息肉的大小、部位、切除息肉的多少，是否有蒂、蒂的粗细、操作者的技术熟练程度有关。本组并发症有术中、术后出血，原因是电凝不充分，机械性损伤，切除创面较深伤及了血运丰富的肌层。术后出血多因术后进食不严格，脱痂时创面基底尚未愈合完好，造成小血管出血或者过度活动造成结痂过早脱落所致。电凝有穿透性损伤作用，过度电凝可导致穿孔出血。术后嘱患者卧床休息3～7d，禁食24h后无渣饮食5～7d。静脉给予制酸剂(如奥美拉唑等)、止血剂及抗生素等处理可以预防并发症的发生。
