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【摘要】 对全子宫切除术后近远期并发症进行回顾性分析和防治研究。方法 对我院2005年10月到2009年10月在我院经腹全子宫切除术后患者110例进行随访，分析并发症原因及防治方法。结果 近期有术后发热11例（10%），阴道残断出血 17（15.45%），尿路感染7例（6.36 %）切口愈合不良6例（5.45%），下肢静脉血栓2例（1.81%）远期有围绝经期症状45例（40.9%），性功能障碍 4 例（3.63%），心血管系统疾病20例（18.18%），残留卵巢综合征 9 例（8.18 %）。结论 在行全子宫切除术中，尤其是良性疾病的手术中应尽可能保留卵巢，以免发生残留卵巢综合征及卵巢功能减退引起的各种远期并发症。
【关键词】全子宫切除;并发症；远期并发症
经腹全子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，本文回顾性分析我院2005年10月到2009年10月经腹全子宫切除术后患者110例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 因各种疾病行全子宫切除110例，年龄37~68岁，平均年龄46岁，术前无心肺肝肾疾病，体温正常，血红蛋白＞80 g/L,其中子宫肌瘤78例（70.9%），子宫腺肌症13例（11.81%），子宫内膜癌5例（4.54%），卵巢恶性肿瘤2例（1.81%），宫颈癌5例（4.54%），功能性子宫出血7例（6.36%）。
1.2 手术前后处理及手术方法 术前三天每天碘伏阴道擦洗两次，口服甲硝唑0.4，3次/d，术前30 min留置尿管，手术方法按苏应宽［1］经腹筋膜外全子宫切除术施术，术后静脉滴注头孢和甲硝唑，对头孢类过敏者静脉滴注氨曲南，术后用药至体温正常3 d，留置尿管24 h，丝线缝皮者7 d拆线。
1.3 观察项目
1.3.1 近期并发症 术后每6小时测体温，拔尿管后观察有无尿频，尿急，尿痛，3 d查血尿常规，观察有无下肢疼痛，肿胀与阴道出血及腹部切口有无渗血，红肿。
1.3.2 远期并发症 术后3个月，6个月，1年门诊随访，详细询问有无围绝经期症状，有无性交痛，心血管系统疾病，测血压，双合诊妇检。
1.4 统计学处理 行χ�2检验，P 0.05），心血管系统疾病 20例，残留卵巢综合征9例。
3 讨论
3.1 近期并发症
全子宫切除后近期并发症有术后发热，阴道残端出血，尿路感染，腹部切口愈合不良和下肢深部静脉栓塞，近年采用可吸收微乔线缝合，阴道残端出血已明显减少，另外，与缝合技术提高也密切相关。下肢深部静脉血栓形成是术后严重并发症之一，静脉血栓形成的致病因素为血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态三大因素。患者术中、术后血流及血液成分等之变化可导致患者有血栓形成倾向［2］。由于术时麻醉后下肢肌肉松弛；周围血管扩张使血流缓慢；血管壁损伤；加之术后卧床、腹胀、肠麻痹使髂静脉和下腔静脉回流受阻血流缓慢；手术创伤引起组织破坏释放凝血激活酶激活外源性凝血途径；手术期间血小板数量增高，凝血时间缩短；以上原因均易导致下肢深静脉血栓形成。严重影响患者康复甚至发生肺栓塞致死［3］。因此术前应详细询问病史了解其高危因素、术时避免下肢静脉受压操作轻柔减少组织损伤及对盆腔血管刺激、术后鼓励患者早日起床活动如有腿部不适仔细检查，对下肢肿胀、疼痛及不明原因低热者应高度警惕。本组2例因发现较早处理及时痊愈出院。
3.2 在1987年siddle研究子宫切除对卵巢的影响，证明行子宫切除妇女卵巢衰竭的年龄比自然绝经早4年，且34%的妇女在术后2年内出现卵巢功能衰竭和更年期症状，重度更年期症状的发生率明显高于正常人群，本文观察子宫切除术后1年左右，围绝经期症状行双侧卵巢切除者发生率100%，单侧切除31.70%，保留双侧卵巢者28.84%。行双侧切除者围绝经期症状发生率高于保留卵巢者，两者差异无统计学意义（P 0.05）。研究表明，雌激素缺乏可使血压升高，增加冠状动脉硬化性心脏病的发生率，本文1年后发生心血管疾病者为 20 例（18.18%），残留卵巢综合征9例（8.18 %），本资料结果提示，在行全子宫切除中，尤其是良性疾患的手术应尽可能保留卵巢，以免发生残留卵巢综合征及卵巢功能减退引起的各种近远期并发症。
参考文献
［1］ 苏应宽，刘新民.妇产科手术学：北京：人民卫生出版社,1993：81.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999:1349，2279.
［3］ 孙洪丽，郑翠风，栾犋清，等.子宫切除术后急性肺栓塞1例.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：92.
