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【摘要】 目的 本研究对胫骨平台骨折手术的疗效进行分析，并探讨了影响手术疗效的相关因素以及相关的预防措施。方法 对我院2009年1月到2011年1月收治的150例胫骨平台骨折患者的手术临床资料进行分析，其中男78例，女72例。150例患者依据Schatzker分型原则进行分类，其中Ⅰ型23例，Ⅱ型56例，Ⅲ型35例，Ⅳ型25例，V型7例，Ⅵ型4例。Ⅰ型5例患者进行空心加压螺钉固定法，其他145例患者进行钢板螺钉内固定或者植骨法处理，分析患者手术后治疗效果以及影响手术疗效的相关因素。结果 本研究对132例患者进行了成功随访，随访时间7~56个月，平均随访时间25个月。Hohl膝关节功能评分结果显示手术治疗的优良率为84%，手术后有15例患者出现了并发症。结论 目前手术治疗胫骨平台骨折是比较有效的方法。手术过程中解剖复位、固定的稳定性、骨折部位软组织的保护情况以及手术后的康复治疗等因素是影响手术疗效的关键，应在术中和术后均采取预防措施。
【关键词】 胫骨平台；骨折；疗效;影响因素
The influence factors of tibial plateau fracture surgery
LIU Xiao-dong,WANG Xiao-guang, XU Guang-hui,et al. Department of Orthopedics Anhui Fuyang City Fifth People�s Hospital Fuyang 236000,China
【Abstract】 Objective To study the effect of tibral plateau fracture surgery,and discusses the impact of surgery-related factors and related preventive measures. Methods The hospital in January 2009 to January 2011 treated 150 cases of tibial plateau fracture surgery in patients with clinical data analysis, male 78 cases, female 72 cases.150 patients according to Schatzker classification principles of classification, of which 23 cases Ⅰ, Ⅱ-type 56 cases, Ⅲ in 35 cases, Ⅳ type in 25 cases, V in 7 cases, Ⅵ type 4 cases. Ⅰ in 5 patients were cannulated screw fixation, the other 145 patients for plate and screw fixation or bone graft treatment, analysis of patients after surgery and treatment related factors affecting the efficacy of surgery. Results The study of 132 patients were successfully followed up for 7~56 months, mean follow-up of 25 months. Hohl knee score showed good surgical treatment was 84%, after surgery, 15 patients had complications. Conclusion Surgical treatment of tibial plateau fracture is a more effective method. Anatomic surgical procedures, stability of a fixed, the fracture site and soft tissue protection of post-operative rehabilitation therapy and other factors affecting the surgical treatment of the key should be both during and after surgery to take preventive measures.
【Key words】 Tibial plateau;Fracture;Efficacy;The inflence factors
胫骨平台骨折是关节内骨折的一种，骨折发生率约占所有骨折的1％，这类骨折经常出现于老年人以及受过高能量创伤的青中年人之中。胫骨平台骨折患者如果治疗不当会出现各种各样的并发症，如关节僵硬和关节不稳定等等［1］。随着材料力学和生物力学研究的不断进步，采用手术手段治疗胫骨平台骨折取得了明显的疗效。我院于2009年1月到2011年1月收治的150例胫骨平台骨折患者，对其进行了手术治疗，疗效显著，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共150例，其中男78例，女72例。年龄15~72岁，平均(46±6.9)岁，中位年龄48岁；50例患者依据Schatzker分型原则进行分类，其中Ⅰ型(单纯外侧髁关节骨折)23例，Ⅱ型(外侧髁劈裂塌陷)56例，Ⅲ型(单纯中央凹陷型)35例，Ⅳ型(内侧髁劈裂)25例，V型(双侧髁骨折)7例，Ⅵ型4例。骨折原因：75例患者因车祸致伤，43例患者为高处坠落伤，32例患者为摔伤。150例患者中81例患者为闭合性损伤，20例患者为半月板损伤，17例患者为放损伤，6例患者为合并交叉韧带损伤，6例患者为膝内侧副韧带损伤，20例患者为外侧副韧带损伤。
1.2 手术方法
Ⅰ型骨折的5例患者进行空心加压螺钉固定法；Ⅱ~Ⅵ型骨折患者实施先切开复位然后钢板内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折患者在前外侧实施切口，然后用“L”型钢板或者高尔夫型钢板在胫骨外侧进行固定；Ⅵ型骨折患者在前内侧实施切口，用“T”型支持钢板在内部进行固定；V、Ⅵ型骨折患者在前正中切开型口，然后用高尔夫型或“L”型支持钢板在内外两侧进行固定。手术中如果患者胫骨平台关节面出现塌陷症状，应采取同种异体人工骨进行植骨手术，然后用钢板进行固定。
2 结果
150例患者中132例患者获得成功随访，随访时间7~56个月，平均随访时间25个月。Hohl膝关节功能评分结果显示优65例、良61例、可20例、差4例，优良率达84.0％。手术后有15例患者出现了并发症。其中有5例出现关节僵硬，4例出现关节炎，6例患者出现双膝外翻。
3 讨论
3.1 手术时机选择对疗效的影响
对患者进行手术时，要按照患者骨折类型以及全身情况的选择合适时机进行。对于一些开放性损伤的患者在身体允许的条件下应在8 h内进行手术，则治疗效果可能达到最佳。而对于闭合性骨折患者而言，这类患者往往骨折部位肿胀明显，应尽可能早的进行手术，否则由于患者局部出现张力性水泡则会使手术时机丧失，进而影响治疗的效果［2］。
3.2 复位以及固定对疗效的影响
骨折复位的三大基本要素是关节面的解剖复位，坚强内固定，塌陷骨折复位后的植骨。其中复位的程度与医生临床技巧密切相关。本研究总结了手术导致复位不佳的几个原因［3］：①骨折块出现了压缩，而在手术过程中没有使其恢复。②手术前对患者骨折类型分析不够透彻，使患者骨折部位暴露不完全。③患者为粉碎性骨折，因此复位时无法找到合适的复位标志。在加强解剖复位的同时，也应注意选择正确的内固定技术，增加关节之间的稳定性，对提高手术治疗效果有着重要作用。本研究有4例患者出现关节炎，可能与关节复位以及固定不稳定等因素有关。
3.3 骨折部位软组织的修复对疗效的影响
保持膝关节的稳定对降低手术后关节炎的发生有着重要意义。有时患者虽然骨折后完全愈合，但是仍然会出现一些关节不稳的现象，分析原因可能来自于骨折部位软组织如半月板或者交叉韧带的断裂的影响。比如在手术后对侧副韧带进行缝合时，如果松紧程度把握不准，则会影响膝关节的修复，最终导致关节的内翻或者外翻［4］。本研究6例患者出现双膝外翻现象，可能与骨折部位软组织修复不佳有关。同时也应防止软组织的感染，目前认为软组织的感染对骨折康复具有致命的后果。特别是开放性骨折更容易出现感染，因此要加强预防软组织感染。
3.4 康复治疗对疗效的影响
手术后患者要进行适当的康复治疗。康复治疗对防止关节内的粘连和周围软组织的挛缩有着很好的治疗作用。
参 考 文 献
［1］ 汤旭日，王秋根，张秋林，等.胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及对策.中华创伤骨科杂志，2004，6(3)：260-263.
［2］ 张贵林，荣国威，吴新宝，等.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析.中华骨科杂志，2006，20(4)：219-221.
［3］ 张殿英，姜保国，傅思国，等.AO技术治疗胫骨平台骨折疗效探讨.中国矫形外科杂志，2007，17(8)：253-255.
［4］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等主编.实用骨科学.北京：人民卫生出版社，2005：761.
