【www.zhangdahai.com--信息简报】
【摘要】 目的 探讨Orem自护理论在尿毒症患者内瘘首次穿刺前后的应用效果。方法 选取2010年4月至2011年4月在我院血液透析室使用新内瘘的尿毒症患者60例，采用随机方式分为试验组和对照组各30例，对照组在内瘘首次穿刺前后接受常规护理程序，试验组在对照组的基础上，结合Orem自护理论进行护理。结果 首次穿刺1w后两组相比较，试验组在内瘘使用情况、掌握内瘘保护知识及自护能力等方面显著优于对照组，统计学分析P［1］。我科应用Orem自护理论对尿毒症患者内瘘首次穿刺前后进行护理，采取各种措施弥补患者的自理缺陷，保障动静脉内瘘的正常功能，延长其使用寿命，取得了良好的效果，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年4月在我科拟使用新内瘘的尿毒症患者60例，其中男34例，女26例，年龄16~81岁，平均58.4岁。所有样本均由同一名经验丰富的主治医师执行头静脉-挠动脉端侧吻合手术，术后4周以上。将60例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别、文化程度、内瘘口径等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。�
1.2 方法�
1.2.1 评估方法 两组患者于内瘘术后第5 w或拟行内瘘首次使用前1 w、内瘘首次穿刺当天及内瘘首次使用后1 w内，分别通过临床观察评估，准确地掌握患者的病情、内瘘状况和有关的心理及护理问题。对照组30例依照常规护理程序。试验组30例在常规护理的基础上，应用Orem自护理论体系全面评估患者的自理能力［2］。对患者评估的内容包括：患者的原发病类型、肾脏衰竭程度、心理健康状态、知识水平、认知能力、内瘘所在侧手臂动静脉行走路线、血管情况、医护嘱依从性等等。�
1.2.2 支持-教育系统 拟行内瘘首次穿刺前1 w开始，在施行常规护理程序的基础上，我们与试验组建立更为平等、密切的护患关系，根据每个患者的具体情况和不同的自理需要，量身定制个体化护理计划，建立护患互动的联系方式，及时跟踪服务及处理信息反馈。我们还邀请内瘘保护成功、自护能力良好的老患者现身说法，增强了新内瘘患者战胜疾病的信心。应用Orem自护理论之支持-教育系统，教会患者掌握内瘘侧肢体功能锻炼方法、如何判断内瘘通畅等知识，最终达到尿毒症患者内瘘自我护理的目的。�
1.2.3 完全补偿系统 内瘘首次穿刺当日，其中部分患者为首次透析，存在焦虑情绪，我们安排值班医生和责任护士热情接待患者，帮助其准确测量体重、血压、脉搏等，准备好透析机和透析床，正确连接透析器及透析管路，做好预冲，使患者尽快熟悉透析室环境，为患者提供全方位的护理服务，最大可能地降低患者的焦虑情绪,提高内瘘首次穿刺成功率。�
1.2.3.1 责任护士与患者轻声交谈分散其注意力，把持其内瘘侧手臂，使用鼓励性语言以取得其主动配合，防止因患者过度紧张而导致的血管过度收缩甚至痉挛，保证穿刺时及血液透析过程中内瘘侧手臂的不自主移动；同时密切观察透析中患者的病情变化，预防并及时处理首次透析综合征的发生。�
1.2.3.2 内瘘首次穿刺前，由一名经验丰富的主管护师用手指触摸吻合口部位是否有震颤感，用听诊器探听血管是否有杂音，如杂音响亮方可穿刺。穿刺者的技术能力和经验水平，对于内瘘首次穿刺一次性成功至关重要，直接影响患者日后是否接受血液透析治疗、主动学习内瘘自我护理知识，甚而保证内瘘的使用寿命，应予重视。�
1.2.3.3 内瘘首次穿刺透析结束后，仍由经验丰富的主管护师拔针、按压内瘘穿刺点，考虑到穿刺者清楚穿刺针在血管内的走向及内瘘针穿破血管处，故尽量安排穿刺者拔针、压迫穿刺部位，并逐步教导患者按压方法、注意事项、内瘘血流通畅的判断、弹力绷带每隔15~20 min放松0.5 cm直至完全解除，同时鼓励患者动手参与操作，尽快让患者提高自护能力。�
1.2.4 部分补偿系统 患者内瘘首次穿刺后1 w内，在经历过以内瘘做为血管通路进行血液透析后，内瘘穿刺不再成为患者焦虑的主要原因。通过观察患者内瘘使用后情况、护理知识掌握程度、每日内瘘侧肢体功能锻炼执行情况等了解患者护嘱依从性、学习能力及自我护理缺陷程度，启动Orem部分补偿系统，制定个体化的护理计划，采用合适的护理措施补偿患者的某些自护不足，进而达到维护患者健康的目的［3］。�
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析处理。P
