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[关键词] 风疹；分析 [中图分类号] R511.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-115-01 风疹是由被膜病毒的风疹病毒（RNA病毒）所引起。此病毒可使人与猴致病。由患者的血液及咽喉分泌物可分离出病毒，通过空气、飞沫经呼吸道传染，病毒入侵后，开始在上呼吸道及颈淋巴结处生长、繁殖，然后进入血液循环，引起发热、皮疹、淋巴结肿大等病毒血症，为一种炎性反应。笔者将1996年9月～2008年8月在我所皮肤科住院诊治的102例风疹病例分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组102例患者，其中男63例（61.7%），女39例（38.2%），男女比例42∶26；年龄19～24岁，平均22岁。均是在校同校同班的学生，并有密切接触者81例，一般接触者15例，无接触者6例。
1.2 症状、体征及实验室检查
1.2.1 症状体温37.5～38.8℃，发热有48例，伴乏力及周身不适感有36例，伴有关节、肌肉酸痛有15例。
1.2.2 前驱症状 发热、头痛、倦怠、结膜充血、咽痛等。本组有70%患者有以上症状。持续1～2 d消失，发病多在1～2 d时出现皮疹，也有30%前驱症状不明显的情况下突然出现皮疹。
1.2.3淋巴结肿大 102例患者均有淋巴结肿大，为耳后、枕部、颈部，可能累及双侧淋巴结，约1 cm×2 cm，2 cm×3 cm大小，有压痛。淋巴结肿大可存在1周以上。
1.2.4 皮疹本病均在1～2日出现皮疹，初为面部，24～48 h内迅速蔓延到颈部，躯干，四肢及遍布全身。皮疹处为分红色斑或斑丘疹。面部呈醉酒状。皮疹均一般在2～5 d内消退。消退不留痕迹，可伴轻度脱屑。
1.2.5 实验室检查血常规：18例WBC（1.0～1.7）×109/L，81例WBC＜5.0×109/L。尿常规、胸部X线透视检查均正常。
1.3诊断
主要根据接触史，临床表现诊断。需与麻疹、猩红热、药疹等相鉴别。按风疹诊断标准即能达到较高正确诊断率。
1.4 治疗
1.4.1普通康复疗法加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养，卧床休息，多饮水，进食易消化食物。隔离至出疹后5 d。
1.4.2现代西医西药治疗方法主要是支持疗法，对症治疗，可酌情给予退热剂，止咳剂及镇痛剂。喉痛用复方硼砂液漱口，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂或生油涂拭，结膜炎用0.25％氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼数日治疗，重症可加激素，小剂量短期口服。直到皮疹消退，体温正常，双侧淋巴结消退治愈。
1.4.3中医治法
1.4.3.1 邪郁肺卫型治则：疏风清热，解毒透疹。方药：银翘散加减。药用银花、连翘、黄芩、牛蒡子、大青叶、薄荷、桔梗、甘草、蝉蜕、僵蚕。加减：若皮疹痒甚，加防风、白鲜皮以祛风止痒；若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川贝母宣肺止咳；若头痛者，加白蒺藜、菊花疏风清热止痛；若烦躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、钩藤、竹叶清心宁神。
1.4.3.2邪热炽盛型治则：清热解毒，凉血透疹。 方药：透疹凉解汤加减。药用桑叶、薄荷、银花、连翘、大青叶、牛蒡子、蝉蜕、紫草、赤芍、丹皮、生地。加减：若壮热口渴较甚者，加生石膏、天花粉以清热生津；大便秘结者，加大黄泄热通便；头痛较著，加菊花、钩藤祛风止痛；枕部淋巴结肿痛者，加元参、浙贝母、夏枯草散结止痛；若邪热内舍心营，伤及气阴，症见胸闷，乏力，心悸，烦躁不宁，舌红脉细者，加用紫雪散、生脉散（人参、麦冬、五味子）等。
2结果
2.1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：风团消退，不再复发者。好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者。未愈：风团及瘙痒无明显改善或消退不足30%者。
2.2治疗结果
102例患者采用现代西医西药治疗86例，采用中西医结合治疗16例，结果两组在10 d内全部治愈。
3讨论
风疹是由RNA病毒所引起，此病在世界范围及国内呈周期性流行。传播途径主要通过空气、飞沫及呼吸道传染，引起发热，出现皮疹、淋巴结肿大，是一种炎性反应。
本组102例均为在校高中学生，年龄16～20岁，群体生活、学习，有密切接触史，有潜伏期，易流行。隔离为主，及时到公共场所如教室、宿舍、食堂等做好消毒工作。
近年来其发病有明显下降趋势，学校根据省卫生厅、各级疾控中心的精神，对入学新生必须接种风疹疫苗，这样可遏制本病的传播。
据文献报道，孕妇在孕4个月内患风疹，则可引起流产、死胎、早产，胎儿畸形，称为先天性风疹综合征，表现为发育迟缓、智力障碍、先天性心脏病等。笔者认为掌握诊断方法与鉴别诊断对临床医务工作者至关重要。风疹在临床上特殊的规律和表现，仔细检查，询问病史，有发热，出现皮疹，颈部淋巴结肿大，白细胞减少，再结合流行病学史，诊断并不难。一般发疹需与麻疹、猩红热、药疹鉴别。做出正确诊断，迅速隔离传染源。
[参考文献]
[1]杨平，钱彩娣.风疹暴发流行的诊治体会[J].中国医药导报，2005，2（23）：141.
（收稿日期：2008-11-17）
