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"近年来，糖尿病这个“甜蜜杀手”已为越来越多人所熟知。即便您没有受到糖尿病困扰，也应该听闻过周围人的患病经历。 的确，糖尿病患病率正逐年升高。在中国，成人糖尿病患病率已达9.7%，约9000万人。也就是说，每10个成年人当中，就有1个患有糖尿病。而处于糖尿病前期――血糖已超出正常水平，但还没达到诊断标准的人群约有1.4亿。面对如此浩浩荡荡的“糖尿病大军”和它的“后备军”，让更多人了解和认识糖尿病的危害及其防治方法，是十分有必要的。
血糖异常，殃及肾脏
众所周知，糖尿病的主要特点就是血糖过高。但是，你有没有想过，高血糖为什么会成为危害健康的元凶呢？
主要原因之一就在于，血糖长期过高，造成心、脑、肾脏、眼睛等全身各个器官严重病变。这些慢性并发症是糖尿病病人致残、致死的主要原因。其中，糖尿病引起的肾脏损害――糖尿病肾病，已成为威胁广大糖尿病病人生命健康的大敌。
糖尿病？肾衰竭？――这两个看似风马牛不相及的疾病，其实有着千丝万缕的联系。在美国，糖尿病已经成为肾衰竭的最主要原因。2002年中华糖尿病学分会调查结果显示：在糖尿病病人中，33.6%存在糖尿病肾病。随着肾功能不断受损，会逐渐发展为肾衰竭，到了终末期，就是我们常说的尿毒症。
糖尿病不仅是引起慢性肾衰的罪魁祸首之一，而且，在肾衰病程中，过高的血糖还将继续“为非作歹”，推波助澜，不断加速肾功能的恶化，将本来已经不堪重负的肾脏一步步推向深渊，从而成为慢性肾衰进一步发展的重要危险因素。
高血糖，害“肾”不浅。
科学降糖，方能保肾
说到这里，您可能会想，糖尿病肾病病人如果要保护残存的宝贵的肾功能，那么，重要的一环就是控制好血糖。的确如此，多项临床研究结果表明，强化降糖可有效延缓肾脏病变的发生和发展。
小链接：读懂化验单
不少糖尿病病人在就诊时，除了检查空腹和餐后血糖，有经验的医生还会建议他们查一下“糖化血红蛋白”。
●什么是糖化血红蛋白？化验单上，它的英文代号叫HbA1c。普通空腹和餐后血糖检测的是抽血时即刻的血糖水平，会受到进食等因素影响。而糖化血红蛋白不同，它反映你在过去2~3个月血糖控制的平均水平，所以是衡量血糖控制水平的一个重要、稳定指标。糖尿病病人在检测血糖控制情况时，别忘了检查一下糖化血红蛋白。
●糖化血红蛋白保持在多少才算合适？HbA1c的正常值在4％~6％。对于糖尿病病人来说，糖化血红蛋白控制在7％以下，可有效减少微量白蛋白尿的发生，降低大量蛋白尿的发展，延缓肾功能恶化进程。推荐成人糖尿病病人，应将HbAlc控制在小于7%的范围内。在没有发生严重低血糖的情况下，尽可能将HbA1c控制在接近正常值。
由于糖尿病为终生性疾病，故降糖药须终生使用。那么，这里就存在一个问题：许多降糖药是经过肾脏代谢排泄的，使用不当的话，容易加重肾脏负担，顾此失彼。因此，药物使用的安全性显得尤为重要。
而且，随着病情的发展，糖尿病肾病病人肾功能会不断下降，导致肾脏对药物的处理能力减低，使用降糖药后更容易发生低血糖。一旦发生低血糖，轻则头晕、心慌、出冷汗，重则昏迷乃至危及性命。
这可怎么办呢？在控制血糖与保护肾功能的这架天平上，如何保持平衡？
可以这么说，糖尿病合并肾脏损害的病人，如果能科学地使用降糖药，在合理降糖的同时，不加重肾脏负担，就可以做到降糖、保肾两不误，实现“双赢”；反之，如果治疗不当，非但糖尿病控制不好，肾功能也会一落千丈，可谓“赔了夫人又折兵”。
具体该怎么做呢？
自我血糖监测，每天不可少
前面我们提到，肾功能不好的病人，对药物的清除能力下降，服用同样的降糖药更容易发生低血糖。而自我血糖监测，就相当于一个有效的报警器。病人每天定时于空腹和餐后在家自测血糖，可以及时发现血糖异常情况，既有助于调整口服降糖药或胰岛素的药量，达到适宜的降糖目标，又能有效避免低血糖的发生。
无论病人使用哪种降糖药物治疗，也无论糖尿病肾病的病情轻重，每天的自我血糖监测都是必不可少的。
逐个认识降糖药
市面上降糖药的种类繁多，让人看花了眼。您可知道，不同的降糖药因为各具特点，有着不同的适用人群。
糖尿病肾病病人在选择降糖药时，要特别注意这几个问题：①这种药是在哪里代谢的，肝脏还是肾脏；②对肾功能有没有影响；③服药后容不容易引发低血糖；④需不需要减量使用。
下面，就让我们逐一来了解几大类常用的降糖药，以及肾功能不好的病人需要注意的问题。
1.磺脲类药物：
代表药：
第一代：氯磺丙脲、妥拉磺脲（不良反应较多，已退出历史舞台）；
第二代：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利）及格列喹酮（糖适平）。
作用原理：促进胰岛素分泌。
2.α-葡萄糖苷酶抑制剂：
代表药：阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。
作用原理：食物中淀粉、双糖等营养成分的吸收，需要靠小肠黏膜表面的酶。此类药物可以抑制这类酶，从而延缓葡萄糖和果糖等成分的吸收时间，降低餐后高血糖。
3.双胍类药物：
代表药：二甲双胍（格华止）。
作用原理：主要通过促进葡萄糖的利用，抑制身体对葡萄糖吸收来改善糖代谢。
4.格列奈类药物：
代表药：那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙）。
作用原理：促进胰岛素分泌。
5.噻唑烷二酮类(TZDs)：
代表药：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平）。
作用原理：提高细胞对胰岛素的敏感性。
6.肠源性促胰岛素分泌剂：
为近年来新研发应用的降糖药物。
代表药：依泽那肽、西列他汀。
7.胰岛素:
结语：谨遵医嘱，分期而治
要指出，无论糖尿病还是肾衰，选择治疗用药都是一门大学问，需要考虑的问题远远不止这些。比如，同是糖尿病肾病，每个病人肾功能的损害程度有轻有重，需要医生对病情进行分期，对肾功能进行评估，然后制订降糖方案。每一位病人应该向内分泌、肾病专科医生咨询，根据自身的肾功能情况，选择最为安全有效的降糖方案。
特别提醒：临床上常用的各类降糖药（如双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类等）均为处方药。糖尿病肾病病人应在临床医师的指导下服用，不宜自行择药。【110845】"
