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文章编号：1009-5519（2008）12-1871-01 中图分类号：R272 文献标识码：B 胃食管反流（gast roesop hageal reflux，GER）是指由于全身或局部因素引起食管下端括约肌（LES）功能不全，胃内容物逆流入食管而产生的上消化道功能紊乱性综合征。现认为GER是婴幼儿顽固性呕吐、反流性食管炎和生长发育迟缓的重要原因。近年来的研究表明，该病也与婴幼儿时期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征（SIDS）有密切的关系[1]。近年来我们应用四磨汤治疗GER取得较满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 观察对象：2005年1月~2007年6月，我院28例住院及门诊就诊婴儿，男17例，女11例，年龄1~3月20例，3~6月8例。
1.2 诊断依据：（1）呕吐：表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐。本组婴儿均有较顽固的呕吐症状，每天呕吐（6±3）次。（2）食管钡餐造影：以与平时进食量相等的5%稀钡餐，通过胃管注入，观察5分钟，反流次数≥3次为阳性[2]，反流到食管下段即有诊断意义。
2 治疗方法
本组患儿均给予一般抗反流治疗，睡时头部抬高，喂较稠厚乳汁，少量多次喂养。在此基础上加用湖南中达骛马制药有限公司生产的四磨汤口服液，每次1.5 ml/kg，每天3次口服，喂奶前15~20分钟口服。
3 疗效标准
呕吐症状：每天呕吐次数无减少为无效；呕吐次数减少10%~40%为有效；偶有呕吐或无呕吐为显效。食管钡餐造影（方法如前）：反流>2次为无效；2次及以下为有效；≤1次或无反流为显效。
4 治疗结果
经四磨汤治疗后，治疗组28例中显效11例，有效14例，无效3例，总有效率89.3%。本组用药过程中有4例发生稀便，症状轻微，未影响继续用药。
5 讨论
GER是一种胃肠动力疾病，其发病机制有防止反流屏障失常、食管蠕动功能障碍、食管及胃的解剖学异常等。婴幼儿GER在1岁内常见，主要表现溢乳或呕吐，一般9~24月好转，大多数无须治疗。但在1岁以内的婴儿生长发育是一生中最快的第一个时期，如果在这个时期入量不足，营养缺乏，会影响婴儿的生长发育，所以必须积极寻找病因，及时处理，减少患儿呕吐和食管炎的发生。传统的体位疗法可减少反流，但见效慢，所以药物治疗在婴儿GER的治疗中很重要。近年来在儿科应用较广泛的止吐剂胃复安和吗丁啉，为多巴胺受体拮抗剂，因有锥体外系等不良反应，而未能广泛地应用于婴幼儿。据临床观察，四磨汤可快速排除胃肠积滞、增强消化功能，早期用于防治婴幼儿消化不良，后用于老年人腹部胀气，近年来用于手术后胃肠功能恢复，均有明显疗效并且安全可靠。该方主要组成有木香、枳壳、乌药、槟榔等。枳壳行气消积，善泻胃实以开坚散结，行瘀滞而调气机，消胀满，通便秘；木香行气止痛，醒脾开胃，疏肝理气，消积导滞；乌药理气畅中，散寒止痛；槟榔杀虫破积，消积食，利肠道。研究表明[3]，枳壳可促进胃肠节律运动并改善肠微循环；木香、乌药有持续温和的促进肠蠕动作用；槟榔能促进胃肠上皮细胞分泌，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄。因此，本方具有增强胃肠蠕动、促进消化液分泌、调节胃肠功能、排除胃肠积液作用，具有全消化道促动力作用，其作用温和，口味好，除少数有轻度腹泻外，未发现其他不良反应。
参考文献：
[1] 张 尹，许春娣.小儿胃食管反流研究进展[J].临床儿科杂志，2005，23（1）：571.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1999.408.
[3] 马清钧，王淑珍.常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995.223.
收稿日期：2008-01-22
