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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的护理措施,旨在提高该病的护理水平。方法 对42例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者中31例治愈出院,11例好转出院,未出现严重的并发症。结论 通过采用积极有效的各种护理措施,在治疗中获得较好的效果,提高急性胰腺炎患者的救治成功率,减轻了患者的痛苦,提高了治愈率。
【关键词】 急性胰腺炎;护理;健康教育
急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症,其临床表现复杂,并发症多,预后凶险。2005年4月至2009年3月我科收治急性胰腺炎42例,经积极有效的护理干预与密切观察,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组急性胰腺炎患者42例,其中男29例,女13例,年龄31~73岁,平均(52.5±5.8)岁。其诊断符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的临床诊断标准[1],其中单纯水肿型30例,出血坏死型12例。
2 护理
2.1 心理指导 急性期患者常因病情危重,起病急,死亡率高,产生恐惧和精神压力而致情绪紧张,烦躁不安,对治疗缺乏信心,甚至不配合治疗和护理。此时护士应对患者的心理变化做好充分理解,及时给予心理疏导,向患者讲解疾病的特点,不断地鼓励患者,尊重关心患者,以温和的语言,过硬的技术,增强患者的安全感,建立良好的护患关系,从心理上打消对疾病的顾虑,调动其主观能动性,积极配合治疗。
2.2 体位护理 急性期患者绝对卧床休息,包括在床上大小便,保证充足的睡眠,减少体力消耗,取半卧位,以松弛腹机,减轻疼痛,利于炎症局限化。协助患者有效咳嗽,轻者拍背咳痰,重者用中心吸引器吸痰,吸痰动作要轻柔,吸痰管道粗细要适宜,尽量减少刺激,以免损伤鼻黏膜及口腔黏膜,每日做痰培养,根据唾液的p(值选择合适的漱口液,同时做好口腔护理2~3次/d,保持口腔清洁、湿润,防止口腔炎及口臭,控制感染源,应用有效抗生素。
2.3 饮食护理 急性期禁食,胃肠减压。禁食时间:轻中度患者一般需3~5 d,重度患者需7~10 d。当患者腹痛消失,淀粉酶降至正常时,指导患者进食少量无脂、低糖,高碳水化合物流质,如米汤、菜汤、藕粉等,限制脂肪类及蛋白质,禁食牛奶、肉汤、豆浆。5~7 d后无不适可过度到半流质,再逐渐到普通饭。病预后相当长时间内禁用烟酒、脂肪类及刺激性食物,如辣椒,浓咖啡等。患者从流质、半流质过渡至普食,期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪饮食、少吃多餐,食物多样化,不可暴饮暴食,防止再诱发此病。
2.4 排便护理 要协助患者大便,便秘患者可给予导泻剂,经胃管给药、肛管灌药等,灌注后,以脐为中心,沿腹部顺时针方向环行按摩,并嘱患者做深呼吸,以挤压刺激肠蠕动。准确记录大便的量、性质及颜色,并做好肛周护理,以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏或麻油,防止皮肤破损,出汗较多者及时擦身并更衣,经常更换体位防止褥疮的发生。
2.5 呼吸通气护理 急性胰腺炎最易发生的并发症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS),低血容量和ARDS可引起严重的呼吸衰竭,早期给予呼吸支持,使用扩血管药物及肾上腺皮质激素,以解除血管痉挛,防止肺泡损伤变性。采用鼻导管或面罩给氧,流量4~6 L/min,必要时行气管插管机械正压通气,动态观察脉搏、血氧饱和度,1次/30 min血气分析检查,根据监测结果及时调整通气方式、通气量及吸氧浓度,待病情稳定后改为每天监测1次~2次,维持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物[2]。
2.6 生命体征的观察 密切观察生命体征:体温、心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志等变化,并做好记录。持续心电监护,严格记录24 h出入量,保留尿管,观察每小时尿量(尿量应≥30 ml/h);同时监测血液生化指标,注意患者腹痛时间、性质、部位,如若发现异常及时报告医生,结合患者状态进行综合性分析,给予有效护理。
2.7 胃管护理 将负压引流器妥善固定,以免活动时将胃管脱出,行间断胃肠减压,保持引流通畅,观察引流液的色、量和性质,待腹痛缓解后可停止胃肠减压。
2.8 营养护理 急性胰腺炎的营养主要以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量静脉供治,护理上要求严格无菌操作,及时监测血糖、尿糖情况,严密观察病情变化,对并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。
2.9 用药护理 遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗,严格控制输液速度,同时控制血糖在理想范围,密切观察药效,注意药物配伍禁忌,在应用抑制胰液分泌药时,如奥曲肽,要求剂量精确。并且避免使用升高血糖的药物,胰岛素选用单一通道给药,避免推注药物及加快输液,导致剂量不准确引起血糖波动。合理使用抗生素是减少急性胰腺炎、胰周感染、降低病死率的重要环节,在临床使用多种抗生素时,注意水电解质平衡,纠正低蛋白血症,护理人员要熟知各类抗生素的半衰期和组织内有效浓度,现配现用,了解药物之间的交叉作用,注意观察患者对各种药物治疗的反应。
3 结果
本组42例患者中,31例治愈出院,11例好转出院,所有患者在住院期间病情稳定,经采取各种治疗措施均有较好的临床效果,未出现严重的并发症。
4 体会
急性胰腺炎的病程取决于胰腺的坏死程度,剧烈腹痛是急性胰腺炎的主要临床症状,取坐位或半卧位时可使疼痛减轻,此时可通过与患者聊天、让患者倾听等方式分散或转移患者对疼痛的注意力。由于胰腺组织大块坏死释放激肽、缓激肽、多肽类血管活性物质造成血管扩张及血管通透性增加,体液大量渗出,加上呕吐丢失水分及电解质致使有效血容量下降,应密切观察生命体征、神态、皮肤黏膜状况及准确记录出入量,保证充足的睡眠时间,因安静状态可减少机体的能量消耗,有助于身体恢复健康[3]。 同时做好急性胰腺炎患者的出院指导,积极治疗原发病,正确用药,保持良好的生活习惯,忌暴饮暴食、禁烟酒,注意休息,劳逸结合,增强体质,定期随诊复查。
健康教育是提高患者生活质量的重要途径,通过实施健康教育,密切了护患关系,患者对护士产生了信任感,获得了卫生保健知识,有效地促进了康复,减少了胰腺炎的复发率,护理人员从中体现了自身价值,对该病的病因、症状及预后有了较好的掌握,对急性胰腺炎的预防起到很好的作用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.胰腺病学,2004,4:36-38.
[2] 徐前容,刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会.贵州医药,2007,31(5):479-480.
[3] 张鸿斌.33例重症急性胰腺炎并发症的护理.华夏医学,2004,17(5):721.
