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[摘要] 目的：探讨药物性非心源性急性肺水肿的发生机制、临床特点、治疗原则。方法：选取本院2005年1月～2010年12月32例药物性非心源性急性肺水肿患者，均给予药物及辅助治疗。结果：32例患者中，痊愈28例（87.5%），死亡3例（9.4%），1例（3.1%）因氯氮平中毒时间长、程度深，肺水肿控制后转上级医院透析治疗。结论：药物性非心源性急性肺水肿与呼吸抑制有关；治疗原则为纠正缺氧、解除呼吸抑制及原发病的治疗。
[关键词] 药物性；非心源性肺水肿；急性；临床分析
[中图分类号] R541.6+3 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-231-02
Clinical analysis of Drug-induced irritable noncardiogenic pulmonary edema
PAN Xidong1, LI Hongjian2
1.Fengcheng Health Center of Xinfeng County, Guangdong Province, Xinfeng 511100, China; 2.The People"s Hospital of Xinfeng County, Guangdong Province, Xinfeng 511100, China
[Abstract] Objective: To analyze the nosogenesis, clinical characteristics, treatment principle of the drug-induced irritable noncardiogenic pulmonary edema. Methods: 32 cases of drug-induced irritable noncardiogenic pulmonary edema patients were slected from January 2005 to December 2010, all were given medication and adjuvant therapy. Results: In 32 patients, 28 cases (87.5%) were recovery, 3 cases (9.4%) were dead, 1 case (3.1%) was given dialysis treatment in other hospital after controlling the pneumonedema because of the clozapine poisoning was chronic and far-gone. Conclusion: The drug-induced irritable noncardiogenic pulmonary edema has relation with respiratory depression. Its principle of treatment is to correct the oxygen-poor, to relieve the respiratory depression and to treat the primary affection.
[Key words] Drug-induced; Noncardiogenic pulmonary edema; Acute; Clinical analysis
本文分析本院2005年1月～2010年12月32例药物性非心源性急性肺水肿患者的临床资料，探讨药物性非心源性急性肺水肿的发生机制、临床特点、治疗原则，加强对该病的认识，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2005年1月～2010年12月共救治药物性非心源性急性肺水肿患者32例，其中，男18例，女14例，年龄17～46岁，平均24.6岁；均系自服（注射）或误服过量药物所致。
1.2 中毒药物种类及例数
海洛因中毒7例，有机磷农药中毒18例，苯巴比妥中毒3例，氯氮平中毒2例，氯丙嗪及哌替啶中毒各1例。
1.3 治疗方法
1.3.1 立即高浓度给氧或气管插管机械通气。
1.3.2 持续多参监护，监测血压、心率、血氧饱和度等。
1.3.3 使用呼吸兴奋剂尼可刹米注射液0.375～0.700 g及二甲弗林8 mg静脉滴注，间隔0.5～1.0 h重复静注，维持12～24 h；纳洛酮0.4～0.8 mg iv，静滴维持12 h以上；阿托品1.0 mg/d静脉滴注等调节体液及酸碱平衡。
1.3.4 留置导尿管，监测尿量。
1.3.5 处理原发病及其他并发症，如脑水肿等。
2 结果
32例患者中痊愈28例（87.5%）；死亡3例（9.4%），其中1例（3.1%）死于急性海洛因中毒，2例死于急性有机磷农药中毒；1例因氯氮平中毒时间长、程度深，肺水肿控制后转上级医院透析治疗。
3 讨论
本组所有患者的中毒药物均有中枢抑制性，对呼吸有抑制作用，这直接反映出药物性非心源性急性肺水肿与呼吸抑制有关，与相关文献报道相吻合[1-3]。
3.1 临床特征
药物性非心源性急性肺水肿有如下特点：①患者以年轻人居多，本组平均年龄仅24.6岁；②所有患者均有明确的药物过量摄入史；③患者均有明显的神智改变如嗜睡、精神恍惚、昏迷等；④肺水肿往往缺乏前驱症状，易被原发病所掩盖，易于忽视对肺水肿的早期诊断；⑤患者迅速出现严重的呼吸困难的喘鸣、三凹征等，最典型的是迅速咳出大量血性或白色泡痰，出现明显低氧血症；⑥肺部听诊可闻及波及全肺的大小水泡音，其特点是急发、广泛、速变；⑦对呼吸兴奋剂、纳洛酮、阿托品治疗敏感，症状改善快，病情容易控制。
3.2 治疗原则
由于本病的发生原因、机制及临床表现特殊，治疗上有其特点，主要原则是纠正缺氧、解除呼吸抑制、激素及原发病的治疗。
3.2.1 纠正缺氧是刻不容缓的关键措施。由于患者均有呼吸抑制，又以急性呼吸衰竭为主要表现，本组所有患者均吸入高浓度氧或做气管插管采用呼气末正压通气（PEEP）[4]。
3.2.2 呼吸抑制，继而缺氧、脑水肿、颅内高压可能是肺水肿的重要原因，因此解除呼吸抑制是治疗该病的主要环节。①呼吸兴奋剂的应用：常用尼可刹米及二甲弗林。常用剂量为尼可刹米0.375～0.700 g，二甲弗林8 mg，0.5～1.0 h可重复静注，必要时可静滴维持。笔者认为呼吸兴奋剂维持至少12 h以上，以免再次出现呼吸抑制导致死亡。本组在治疗上使用呼吸兴奋剂均维持12～24 h，取得明显临床效果。②纳洛酮的应用：笔者认为纳洛酮可作为药物性肺水肿治疗的一线药物，尤其海洛因及镇静类药物中毒更必不可少。用量为0.4～0.8 mg iv，可重复应用，必须静滴维持12 h以上，以免过早撤药而再次出现呼吸抑制。③阿托品的应用：阿托品为抗胆碱类药物，是有机磷中毒的特效解毒药，并可超大剂量应用。另外阿托品亦具有兴奋呼吸中枢，抑制腺体分泌，减少气管内分泌物，在药物性肺水肿治疗中起到肯定的作用。
3.2.3 减轻肺毛细血管通透性。①肾上腺皮质激素的应用：使用原则是早期、大量、短程早撤。常用氢化可的松200～400 mg/d或地塞米松20～30 mg/d、甲基强的松龙20～30 mg/（kg・d），用药一般不超过1周。②输入代血浆或清蛋白以增加血浆胶体渗透压，促使间质肺水肿液重吸收致毛细血管，减轻肺水肿。
3.2.4 病因治疗。凡中毒患者消除体内毒物是治疗的重要环节，口服中毒者必须及时彻底洗胃，尽可能使胃内毒物清除出体外，中毒程度深者可行血液透析或换血治疗。有机磷中毒者应用复能剂等。
3.2.5 其他综合治疗。使用消泡剂消除患者肺内形成的泡沫，利于患者气体交换，常用酒精作为消泡剂，近年来有报道称使用消泡净（二甲基硅消泡剂）雾化吸入，有效率达90%以上[5]。本组患者均采用酒精消泡，效果满意，中毒患者心功能受损者，可适当投用强心药（如西地兰）。及时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。
3.3 注意事项
药物性肺水肿治疗禁用吗啡类药物，以免呼吸抑制加重恶化肺水肿；慎用血管扩张剂如硝普钠、立其丁等，以免引起患者血压下降，加重缺氧，对肺水肿病情发展不利。
综上所述，药物所致非心源性急性肺水肿是急诊中需与心源性肺水肿鉴别的一个急症，其发病特点、临床表现与心源性肺水肿不全一致，其治疗措施的侧重，对纠正直接或间接的呼吸中枢抑制、改善换气障碍和通气/血流比例失调所引起的一系列器官功能障碍尤为重要[6]。
[参考文献]
[1]kaye J,Edlin S,Thomson I,et al.Pheochromocytoma presenting as life-threatening pulmonary edema[J].Endocrine Journal-Uk,2001,15(2):203-204.
[2]Preston IR,Klinger JR,Houtchens J,et al.Pulmonary edema caused by inhaled nitric oxide therapy in two patients with pulmonary hypertension associated with the CREST syndrome[J].Chest,2002,121(2):656-659.
[3]Macleod AD.Neurogenic pulmonary edema in palliative care[J].Journal ofPain & Symptom Management,2002,23(2):154-156.
[4]金伟秋,吴鹏兰,杨春燕.药物致非心源性肺水肿的诊断与急救分析[J].药物不良反应杂志,2000,2(1):23-25.
[5]罗玉新,田志明.药物雾化吸入为主救治心源性肺水肿的疗效观察[J].临床心血管病杂志,2002,18(7):333.
[6]吴雅伦,甄胜西,康母依,等.65例非心源性肺水肿的临床特点及治疗[J].中国急救医学,1989,4(4):25.
（收稿日期：2011-06-07）
