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[摘要] 目的 探讨动态脑电图在病毒性脑炎病程中的应用价值。方法 回顾性分析72例病毒性脑炎患者的脑电图资料。结果 脑电图异常发生率高于脑脊液异常和CT/MRI检查（87.50%，55.55%，47.22%）（P＜0.05）；重型病毒性脑炎脑电图异常率高于中型、轻型（P＜0.05）；随着时间延长脑波异常减弱。结论 脑电图可作为病毒性脑炎早期诊断参考，也可作为判定病毒性脑炎病情程度的依据，脑电图的动态观察更能较好地反映病情、病程经过、治疗效果和转归。
[关键词] 动态脑电图；病毒性脑炎
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-55-03
Application Value of Dynamic Electroencephalogram in Viral Encephalitis
ZHOU Yiyun
Department of Neurology， the People"s Hospital of Zhuji， Zhuji 311800， China
[Abstract] Objective To explore the application value of dynamic EEG in the course of viral encephalitis. Methods The electroencephalogram materials were reviewed in 72 patients with viral encephalitis. Results The abnormal incidence of EEG was higher than cerebrospinal fluid abnormalities and CT/MRI （87.50%， 55.55%， 47.22%） （P＜0.05）. The abnormal incidence of EEG of heavy viral encephalitis was higher than that of the medium and light （P＜0.05）； Abnormal brain-wave activity decreased with time extending. Conclusion EEG can be used as reference of early diagnosis in brain disease， and also regarded as a judge of viral encephalitis illness degree. The dynamic observation of EEG reflects the illness course， treatment effect and outcome better.
[Key words] Dynamic electroencephalogram； Viral encephalitis
病毒性脑炎是神经内科常见病、多发病，系由多种病毒引起，可同时侵犯脑膜和脑实质的感染性疾病。早期临床表现无特异性，诊断困难，以致延误治疗[1]。为了探索动态脑电图对病毒性脑炎的辅助诊断价值，本文回顾性分析我院的病毒性脑炎患者的脑电图资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月～2010年12月确诊的病毒性脑炎患者72例，男41例，女31例，年龄4～45岁，平均（27.83±5.34）岁，病前1～2d出现前驱症状，如咳嗽、乏力、腹泻等，继而出现头痛、发热、乏力、肢痛、精神软弱等44例，伴精神或行为异常18例，伴肢体瘫痪6例，以癫痫样发作为首发症状18例，意识障碍及昏迷5例；轻型病毒性脑炎50例、重型病毒性脑炎22例。72例均进行腰穿检查，脑脊液异常40例（55.56%，40/72），为轻度蛋白及细胞数增加。CT或MRI检查表现为脑炎样异常34例（47.22%，34/72）。
1.2 诊断标准[2]
①临床上有似病毒感染所致脑实质受损征象；②脑脊液有或无炎症性改变，均查不到细菌（包括结核、霉菌等）感染的证据；③头颅MR无占位性病变征象；④经过抗病毒药（阿昔洛韦）及激素、免疫球蛋白等治疗，病情好转；⑤排除神经系统变性疾病，多发性硬化等神经系统脱髓鞘疾病。
1.3 仪器及方法
采用MB8800数字视频脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极作单、双极描记，每次描记25～30min，对可以配合的患者进行睁闭眼、过度换气、闪光刺激等诱发试验。脑电图评定参考黄远桂《临床脑电图学》评定标准分级[3]：①正常脑电图；②轻度异常脑电图：θ波增多，少量或短程4～7Hz的θ波，大多可见8～10Hz的α节律，少数病例有少量δ波；③中度异常脑电图：以4～7Hz的θ波为主，阵发或持续、广泛出现，有时θ节律中杂以2.5～3Hz的δ波，不易见α节律；④重度异常脑电图：广泛持续性1～3Hz的δ波，杂以4～6Hz的θ波。患者均在发病2～7d内进行第一次脑电图检查，14～24d内进行第二次脑电图检查及恢复期1个月、3个月后随诊脑电图。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组72例脑电图初次描记正常9例（12.50%，9/72），异常63例（87.50%，63/72）；轻度、中度、重度异常见图1、图2、图3；脑电图异常率高于脑脊液及CT或MRI检查（P＜0.05），见表1；重型病毒性脑炎脑电图异常率高于中型、轻型（P＜0.05），见表2；各时段脑电图异常情况构成比见表3，随着时间延长脑波异常减轻。
3 讨论
病毒性脑炎多急性、亚急性起病，临床表现复杂，临床诊断主要依据症状体征、脑脊液检查和病原学检查，但病原学检查阳性率较低，且目前尚不能普遍开展病毒学方面检查，缺乏特异性病原学方面的诊断，故以往常将脑脊液检查作为病毒性脑炎早期诊断的主要指标，但脑脊液多数正常或改变轻微，缺乏特异性，单凭脑脊液改变进行诊断有一定困难[4]。脑电图是大脑皮层神经细胞在活动时所显示的一种自发性电位变化，脑电图电位起源于单个神经元，主要是锥体细胞的突触后电位，病毒性脑炎病理学改变显示水肿、出血、变性、坏死、组织浸润、胶质增生等，主要损害脑实质，可使脑功能发生障碍，神经传导功能减慢并使神经元去同步化，使脑电活动严重失常，致使放电频率发生变化，导致脑电图异常出现[5]。
通过本组资料观察发现，病毒性脑炎脑电图异常（87.50%）明显高于脑脊液异常（55.56%）及CT或MRI检查的阳性率（47.22%）。因此，脑电图检查可作为病毒性脑炎的早期诊断参考。脑电图的改变与病毒感染后病理改变的严重程度及病情变化之间存在一定相关性，临床症状愈重，脑电图异常率愈明显[6]。本文结果显示重型病毒性脑电图异常（95.45%）显著高于轻型病毒性脑炎组（80.00%）。脑电图主要早期表现有α波逐渐减少，频率减慢，呈广泛性慢波节律，随着脑部症状加重，意识障碍程度加深，脑电频率有逐渐减慢之势。尤其出现精神异常、抽搐的患者，脑电图可见慢波阵发性出现或尖波、棘波发放，病情较重时表现为弥慢性高波幅δ波和θ波，也可在脑部病变最严重部位出现慢波，有时以阵发形式出现，部分病例在弥慢性异常背景上出现棘波、尖波、尖-慢、棘-慢综合波[7]，所以脑电图可作为判定病毒性脑炎的病情程度的依据之一。
脑波异常一般随临床症状恢复而减轻或消失，本研究发现随着病情好转，脑电图异常的改变亦好转，因此脑电图异常的好转情况也可作为判断预后指标之一。但也有在急性或亚急性期并无棘波等发作波发放，而在恢复期或其后才出现[8]。本组资料可见脑电图改善的程度与临床症状改善之间不是完全平行关系，脑电图的改善较临床症状恢复晚，患者经过治疗脑水肿减轻或消失，但受损的脑细胞功能尚未完全恢复，说明病毒侵犯中枢神经的严重性与长期性，也说明脑电图比临床症状更敏感，有必要做长时间的脑电图追踪观察[9]。
综上所述，尽管脑电图的异常并非病脑的特异性诊断指标，但其变化早于脑脊液及头颅CT变化，具有早期诊断价值；同时脑电图异常与病情轻重之间有一定相关性，可作为判定病毒性脑炎病情程度依据之一，同时作为一种无创性检查手段，易为患者所接受，因而可作为常规检查应用于病毒性脑炎的临床诊断中，尤其是脑电图的动态观察，不仅有助于病毒性脑炎的诊断，而且能较好地反映病情的轻重、病程经过、治疗效果和转归[10]。
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（收稿日期：2011-07-22）
