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[摘要] 目的 探讨重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法 选取充血性心力衰竭患者86例，随机分为对照组和观察组，两组均给予常规治疗，观察组在此基础上给予重组人脑利钠肽，观察治疗效果。结果 两组LVD、LVWP及HR与治疗前比较均明显降低，LVEF明显升高，且观察组LVD、LVWP、LVEF、HR的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭具有较好的临床效果，且可以降低不良反应的发生率，安全性较高。
[关键词] 充血性心力衰竭；重组人脑利钠肽
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-62-02
Observation of Clinical Effect of Brain Natriuretic Peptide on Congestive Heart Failure
CHEN Guofan
Department of Cardiology，Hangzhou Teacher University Affiliated Hospital，Hangzhou 650031，China
[Abstract] Objective To explore clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide（rhBNP） on congestive heart failure. Methods All 86 cases with congestive heart failure in our hospital were selected and were randomly divided into observed group and control group. Two groups received routine treatment，patients in the observed group were treated with rhBNP on the based of routine treatment. We observed the effect of two groups. Results LVD，LVWP，HR all decreased and LVEF increased in two groups after treatment compared with before treatment and the change of LVD，LVWP，LVEF，HR in the observed group were significantly greater than those in the control group（P＜0.05）. The overall response rate was significantly higher and the adverse effect rate was significantly lower in the observed group than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide on congestive heart failure is satisfied and can decrease the occurring rate of adverse reactions，it has the good safety and is well worth clinical popularizing and application.
[Key words] Congestive heart failure；Recombinant human brain natriuretic peptide（rhBNP）
充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾患的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，严重影响人们的生命安全[1]。其主要特征是神经内分泌激活和重构。临床上对其治疗多采用利尿剂、洋地黄药物、硝酸脂类等药物，但没有收到满意的治疗效果。重组人脑利钠肽（rhBNP）是一种通过重组DNA技术合成的多肽，临床上广泛应用于急性失代偿性心力衰竭患者的治疗，国内外已有较多的报道，而关于rhBNP治疗CHF患者的报道较少[2]。笔者选取2010年1～12月来我院就诊的充血性心力衰竭患者86例，分别采用常规治疗和给予重组人脑利钠肽治疗，以观察重组人脑利钠肽对充血性心力衰竭患者的治疗效果，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1～12月来我院就诊的充血性心力衰竭患者86例，所有患者均经过X线片、心电图检查确诊。男51例，女35例，年龄37～81岁，平均（65.1±11.9）岁；心力衰竭病程4d～25年，平均（13.6±4.1）年；发病原因：冠心病29例，扩张型心肌病23例，高血压性心脏病19例，心瓣膜病10例，心肌炎5例；心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级42例，Ⅳ级29例。排除标准：肝肾功能不全及先天性心脏病患者。所有患者均按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例，经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程、发病原因、心功能分级等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组均采用相同的常规治疗：一般治疗包括卧床休息，积极控制其他危险因素等；药物治疗根据患者的具体情况确定方案，包括利尿剂，洋地黄药物等；对症治疗：对于呼吸困难者、肺部并发感染者分别给予持续的低浓度吸氧、抗感染治疗等。观察组在以上治疗的基础上给予rhBNP注射液（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033），以1.5μg/kg静脉注射后持续（0.0075～0.01）μg/（kg・min）静脉滴注连用3～7d。
1.3 观察指标
①超声心动图检查：治疗前和治疗1周后所有患者均行超声心动图检查，记录并比较两组患者的左室舒张末期内径（LVD）、左室后壁厚度（LVWP）、左室射血分数（LVEF）及心率（HR）。②比较治疗总有效率及不良反应。
1.4 疗效评定
本研究疗效的评定分为三级：心功能改善2级，呼吸无明显困难，双肺湿�音消失，心率正常，尿量增多，水肿消失为显效；心功能改善1级，上述各项症状均减轻为有效；呼吸困难症状没有明显改善为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
所有研究数据的处理均采用SPSS13.0统计软件包，计量资料表示为均数±标准差（χ±s），统计采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为组间有显著性差异。
2 结果
2.1 超声心动图检查各观察指标的比较
治疗后观察组和对照组的LVD、LVWP及HR与治疗前比较均明显降低（观察组t=4.05，4.19，6.37，对照组t=3.25，3.48，5.99，P＜0.05），LVEF明显升高，差异具有统计学意义（观察组t=4.52，对照组t=3.86，均P＜0.05）；治疗后两组LVD、LVWP、LVEF、HR比较，差异也有统计学意义，观察组改善的程度较高（P＜0.05）。见表1。
2.3 不良反应发生情况
观察组不良反应为低血压1例，不良反应发生率为2.3%；对照组共出现不良反应4例，发生率为9.3%，包括头部肿痛1例，低血压1例，恶心呕吐2例，停药后低血压不良反应消失，其他不良反应患者停药后2～24h均恢复正常。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=5.02，P＜0.05）。
3 讨论
CHF是临床上的常见病，其进展与心室重构有关，而心室重构过程与两组作用相反的神经激素的激活密切相关[3]。心力衰竭易产生的不良症状为心率加快、呼吸困难、血压升高、尿量减少，其原因主要是由于失代偿时心排血量降低，动脉充盈压不足，肾血流量减少，RASS系统和交感神经系统活性提高，外周血管阻力增高，心脏负荷加重[4]。虽然其发生的机理比较复杂，但是心衰的本质是其射血功能不能满足机体的需要，而心肌的舒缩功能是其完成心脏射血的基础，所以许多研究认为心肌功能障碍是心衰发生和发展的基本机理。由于引起心衰的因素较多，临床上对其的主要治疗方法为提高环磷鸟酸苷（cGMP）的水平，舒张平滑肌，提高心脏供血能力，降低心脏前后负荷等，但是治疗效果不是特别理想，推测其原因可能和在治疗过程中产生的正性肌力与负性心肌耗氧量有关[5]。
rhBNP可以通过与利钠肽受体相结合引起细胞内环磷鸟酸苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。cGMP进一步可以扩张动脉和静脉，使心脏前后负荷减轻，使充血性心力衰竭患者各种全身症状得到快速的缓解；可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统的心脏毒性；其不仅具有利尿排钠作用，而且可以增加肾脏滤过率；无正性肌力和正性频率作用，在治疗充血性心力衰竭过程中不增加心肌耗氧量，不致心律失常[6]。
本研究选取来我院就诊的充血性心力衰竭患者，分别采用常规治疗和给予重组人脑利钠肽治疗，治疗前和治疗1周后两组患者均行超声心动图检查比较两种方法对充血性心力衰竭患者的治疗效果。结果发现，两组的LVD、LVWP及HR与治疗前比较均显著降低，LVEF显著升高（P＜0.05）；治疗后两组间LVD、LVWP、LVEF、HR差异也有统计学意义（P＜0.05），此结果与相关文献[6]报道的结果相一致。观察组治疗总有效率为90.7%（39/43），对照组为62.8%（27/43），观察组明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），此治疗有效率与袁赛红[7]研究中重组人脑利钠肽治疗CHF的有效率90%相接近。以上结果均提示在常规治疗基础上给予rhBNP治疗CHF患者能够明显缓解其临床症状，改善其心肌功能，减少不良反应的发生，具有较好的临床疗效和安全性，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 朱世宝. 充血性心力衰竭的药物治疗[J]. 淮海医药，2011，29（1）：92-93.
[2] 兰培鑫，张英杰. 脑钠肽在心力衰竭中的治疗价值[J]. 临床荟萃，2009，34（12）：1094-1096.
[3] 吕志伟，陈春华，江小荣. B型钠尿肽在充血性心力衰竭诊断中的应用[J]. 内科，2009，4（5）：771-773.
[4] 郭芳芳，谢青，厉保秋，等. 重组人脑利钠肽对急性心力衰竭犬的保护作用[J]. 中国老年学杂志，2008，46（8）：34-35.
[5] 蒋平，宋秀琴，胡敏红. 脑利钠肽评估充血性心力衰竭患者的临床应用[J]. 中国微循环，2008，12（6）：387.
[6] 冷立君，吴先明，蒋庆年. 脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（35）：26-27.
[7] 袁赛红. 重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭40例临床观察[J]. 中国当代医药，2010，17（9）：45.
（收稿日期：2011-07-04）
