【www.zhangdahai.com--整改措施】
摘要目的：探讨双氯芬酸钠栓配合组合式减创减痛人工流产术的临床效果。方法：对200例自愿终止妊娠早孕妇女临床资料进行分析，将其分为两组，观察组和对照组各100例，观察组采用上海宇度医学科技有限公司研制出品的“润婷”牌套装式一次性宫腔组织吸引管行人工流产术，术前30min将双氯芬酸钠栓1粒（50mg）塞入肛门2cm处；对照组行传统人工流产术。两组对比观察镇痛效果、出血量及人工流产综合征的发生。结果：观察组与对照组相比，疼痛差异有显著性，P0.05；观察组扩宫时间缩短,疼痛症状明显减轻,人工流产综合征的发生率低。结论：双氯芬酸钠栓配合组合式减创减痛人工流产术，有良好的镇痛效果，其方法简便，适用范围大，创伤小，安全性高，特别适用于高危早孕妇女。手术时间明显缩短,人流综合征发生率明显减少,两组相比有统计学差异。双氯芬酸钠栓用于人工流产镇痛，不增加术中出血量，无明显副作用。双氯芬酸钠栓配合组合式减创减痛人工流产术疗效确切，值得基层推广应用。
关键词减创减痛；一次性宫腔组织吸引管；早孕；人工流产；双氯芬酸钠
施行终止妊娠手术是育龄妇女意外妊娠后的常用选择。目前，国内最普遍的是采用人工负压吸宫术终止早孕，但是手术中扩张宫颈以及吸引宫壁所造成的疼痛，尤其未产妇女宫颈口紧，扩张宫颈比较困难，受术者难以忍受，而且容易引发人工流产综合征。如何减轻人工流产手术时的疼痛，减少人流综合症，避免人流并发症的发生，一直是广大医务工作者尝试与探讨的问题之一。随着医学的发展和条件的进步，临床相继开展了相对能够减轻受术者疼痛及并发症的无痛人工流产术，但因其需全身麻醉，要求技术和设备水平较高，且存在呼吸抑制风险，同时费用也偏高。为了减轻患者的疼痛，安徽淮南市朝阳医院妇产科于2008年1月～2008年6月间对100例早孕患者施行了减创减痛人工流产术，手术中使用一次性宫腔组织吸引管（以下简称微管），术前配合使用双氯芬酸钠栓，减少了人流综合征的发生,取得了良好的减创减痛效果，现总结如下：
1对象与方法
1.1对象
2008年1月至2008年6月，在我院门诊自愿要求终止妊娠手术，且无终止妊娠手术禁忌症的健康妇女200例。年龄18～45岁，孕龄37～63天，孕次最多8次，最少1次。经B超诊断为宫内妊娠。
1.2方法
200例早孕对象随机分为两组。观察组100例，采用由上海宇度医学科技有限公司研制出品的“润婷”牌Y4.5型一次性宫腔组织吸引管做负压吸引术（以下简称微管组），术前30min配合使用双氯芬酸钠栓肛塞。术后B超复核，并测量出血的容量。对照组100例采用传统人工流产术，术前术中均不给任何辅助药物。分别观察受术者疼痛、人流综合症及出血量情况。
1.3疼痛评级标准
I级显效：孕妇术中无痛苦，表情自如，始终保持安静合作；II级有效：轻微腹痛、腰酸及下坠感，能耐受，无呻吟，仍保持合作；III级无效：孕妇术中诉腹痛明显，不能耐受，呻吟不止，难保持安静合作。
1.4术时出血量判定
用容积法，滤出蜕膜组织及绒毛，所获得血液用量杯测量。
1．5统计方法
采用X2检验。
2结果
2.1疼痛情况
微管组I级疼痛78例，对照组12例，差异具有显著性，P0.05。
3讨论
传统的人流手术方式常常给妇女带来很大的痛苦，随着医学的发展、医学模式的改变，对于疗效的评价已经不局限于结果，而是延伸到治疗的整体质量，更加关注手术者的满意度。近几年本我院采用双氯芬酸钠栓配合组合式减创减痛人流新技术与传统人流术相比具有以下优势：①安全：传统金属吸管对子宫内壁的损伤较大，尤其是多次人流后的子宫内膜变得非常薄，容易出现粘连、不孕或习惯性流产。“润婷”牌套装式一次性宫腔组织吸引管组件均为医用高分子材料制成，质地柔韧，微管前端光滑柔软有弹性，角度可适当弯曲，吸管开口小，吸引压力易控制，吸引面创伤小，受术者感觉无痛或微痛，大大降低了子宫穿孔的风险，对多次人流，疤痕子宫、哺乳期妊娠、子宫极度倾屈妊娠的人工流产更具有安全优势。②减创减痛：医用高分子材料渐进式扩宫棒有均匀递增式棒头，可一根代替传统金属扩宫棒多根，持续舒缓地渐进式扩宫，不需逐号递换扩宫棒，以连续性扩宫代替跳跃式扩宫，避免了金属器械多次进出损伤子宫内膜及宫颈管，缩短了手术时间，对子宫刺激小、创伤小、疼痛轻，简便又安全。配合术前使用双氯芬酸钠栓，既节省了手术时间，又减轻了患者的痛苦；明显地降低了人工流产术中、术后的并发症的发生。③防止交叉感染：进入宫腔的手术器械均为一次性使用，避免了交叉感染。④操作方便，价格便宜；微管的成本远远低于无痛人流的费用。双氯芬酸钠栓配合组合式减创减痛人流新技术在临床使用中取得了良好的效果，且操作方便，费用低，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王育华、王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):589～590.
[2] 乐杰.妇产科学．第六版．北京：人民卫生出版社.
[3] 魏宝、于静、汪桂兰.局部与静脉麻醉在人工流产术中比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：747.
