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摘 要 随着许多社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫人工流产者也相应增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在，血管和神经的损伤以及周围组织的粘连，使子宫解剖位置和形态发生变化，给人工流产带来不同程度的困难，因此，妇产科医务人员应高度重视疤痕子宫人工流产这一问题。
关键词 疤痕子宫；人工流产；操作
1方法
1.1人流适应症
妊娠3个月以内自愿要求终止妊娠者，B超确认宫内妊娠，排除生殖器官急性炎症，排除滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，血常规化验无异常，体温在37.5度以下者。
1.2流产方法
1.2.1药物流产
药物流产是疤痕子宫的主要适应症之一，尤其是剖宫产半年内受孕者；早晨空腹服米非司酮5Omg，晚上空腹服25mg，共2天，第3天晨到医院空腹服米索前列醇600mg，严密观察宫缩及阴道流血。疤痕子宫由于子宫位置改变，疤痕存在，子宫收缩较差，影响蜕膜排出，因此，绒毛或胚胎组织排出后常规行清宫术，由于药物的作用，宫颈软化，宫口扩张。不需扩宫，手术容易进行，减轻了受术者的痛苦，也降低了手术的并发症[1]。
1.2.2手术流产
带环受孕、早孕反应较重不宜服药者或本人不愿药物流产者，可直接手术流产，手术前用仕泰栓l枚，直肠给药，20分钟后可行手术。仕泰栓可软化宫颈，易于扩宫，使手术易于进行，但不影响子宫收缩，不增加术中出血量。
1.2.3操作要点
术前做好患者的心理疏导，既要消除紧张情绪，也要引起患者的高度重视，向患者讲明手术的危险性，使他们有充分的思想准备，术中认真配合手术。操作者思想上高度重视，充分做好并发症的紧急救治工作。详细询问病史了解既往剖宫产的时间，手术过程是否顺利，术后切口愈合情况，有无子宫畸形，是否哺乳期等，做到心中有数。手术流产时根据停经天数选择合适的吸头，停经55天以内者用6号吸头，停经55天～70天者选用7号吸头，停经70天以上者选用8号吸头，扩宫棒逐号扩张宫颈，不得跳号，吸引负压大小合适，停经60天以内者一般用40OmmHg的负压既可，停经60天以上者可适当增加负压，但不宜超过5OOmmHg，大部分组织吸出后应降低负压至2OOmmHg左右，换6号吸头轻吸宫腔,吸刮过程中动作轻柔，尽量在1～2次内吸完组织,切忌反复多次进出宫腔，以免引起疤痕处破裂及宫颈损伤,吸完后用小号刮匙轻轻搔刮宫腔一圈，以确定是否吸完，并清出宫角残留组织，宫缩不良者遵医嘱宫颈注射缩宫素2Ou加强子宫收缩[2]。
2结果
患者均未发生近期或远期并发症，手术顺利，术中出血10～40ml，平均25ml。
3讨论
剖宫产后子宫的主要特征是粘连引起的子宫位置改变，如子宫过度前倾前屈，子宫活动受限，子宫复位困难，子宫位置极度后屈，子宫体上吊，子宫颈延长，子宫疤痕处组织坚硬且脆弱等，致使人工流产时手术操作困难，手术时间延长，容易发生手术并发症，如子宫穿孔，子宫收缩不良致术中出血增多，术后子宫复位不良等。因此要求妇产科医务人员严格执行操作规程，认真检查子宫位置、大小、活动度，子宫过度倾屈者，术前应手法复位，尽量纠正子宫成水平位，子宫前位者宫颈钳钳夹宫颈后唇，子宫后位者宫颈钳应钳夹前唇，吸宫过程尽量减少对疤痕的刺激，根据停经月份的大小选择合适的吸头和负压，操作时动作轻柔准确，吸头或刮匙切忌反复多次进出宫腔，以免引起疤痕处破裂。
疤痕子宫一般情况下宫腔往往比疤痕子宫相同孕周的宫腔大1～2�，特别是哺乳期更为明显，疤痕子宫人工流产时子宫收缩较差，出血较多，术中应随时与医生保持联系，根据情况适时使用缩宫素促进子宫收缩，减少出血；术后遵医瞩常规应用抗生素预防感染，应用益母草或宫血宁胶囊，促进子宫复旧；手术后常规测量血压，留院观察1～2小时，指导避孕措施，交待阴道流血多或腹痛等随时来院复诊。
参考文献
[1] 林周翘. 剖宫产后再次妊娠的妇产科处理.实用妇产科杂志，2006，12（1）；22
[21乐杰.妇产科学.第四版，北京：人民卫生出版社，2006
