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摘 要：胸部爆炸伤是现代战争的常见伤型，其伤情复杂，死亡率高，是战时胸部外伤救治中的重点和难点。胸部爆炸伤致急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其主要死亡原因。利用地塞米松和山蓑若碱应用于胸部爆炸伤后早期，观察该信号通路的变化及其对炎性细胞因子的影响，从细胞内信号转导的角度探讨地塞米松和山蓑若碱对胸部爆炸伤后ALI防治作用的机制。
关键词：地塞米松；山莫若碱；胸部爆炸伤致急性肺损伤；防治作用
中图分类号：R563文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0091-02
1 实验方法和步骤
1.1 实验步骤
分组健康白色家兔78只(武汉大学实验动物中心提供)，雌雄不拘，体重2.5±0.5 kg，将其随机分为正常对照组A和B、C、D、E5个不同处理组，然后每组再按取材时间分为1，6，24h取材3个亚组，每个亚组6只动物。具体分组如下:
A组:正常对照组6只
B组:胸部爆炸伤后ALI组18只
C组:地塞米松治疗组18只
D组:山蓖蓉碱治疗组18只
E组:地塞米松和山蓑若碱联合治疗组18只
1.2 实验方法
1.2.1 实验动物准备
实验前家兔禁食6h以上，采用3%戊巴比妥钠按30mg剂量经耳缘静脉注射麻醉后，颈前部及右胸壁去毛，仰卧位固定于动物台上，分别经右颈总动脉、颈外静脉向心方向插管，同时置心电图导线，连接八道生理记录仪压力传感器及生物电处理系统，然后将动物左侧卧位固定于致伤架下。
1.2.2 致伤方法
致伤组采用8#瞬发电雷管作为爆炸源，主装药采用爆速为7120m/s，爆压为35.5GPa，爆热为5290J/g，爆温为3900K，密度为1.50g/cm3的黑索金(环三亚甲基三硝胺，RDX)，药量0.54±0.02 g;扩爆药采用密度为0.70.9 g/c耐的RDX，药量0.18±0.02 g，起爆药采用DS共晶(三硝基间苯二酚铝和氮化铝共沉淀)，药量0.18±0.02 g，总药量约0.9g(相当于1.5倍药量的TNT)。将雷管固定于自制的致伤架上，采用蓄电池电起爆。动物左侧卧位固定于致伤架下，分布于其径向，均为右侧正对爆心，橡胶护具保护腹部及头部，雷管长轴与致伤动物右侧第五肋间平行，二者之间的垂直距离作为分组标准。致伤后存活10min以内定为瞬间死亡，存活不足6h定为现场死亡并计算死亡率，存活超过6h的动物严密观察并检测实验指标变化。
1.2.3 简单救治
动物致伤后立刻检查并封闭(缝扎)胸壁破口，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅(包括紧急气管切开)，胸腔穿刺排气、抽液，静推平衡盐液，根据中心静脉压和外周动脉压调整补液量，尽量保持上述指标在正常范围，动物改为右侧卧位观察，注意动物的保暖。
1.2.4 给药方法
地塞米松按2mg体重剂量在致伤后即刻、1、6、12、18h给药;山蓑若碱按1 mg/kg体重剂量在相同时间点给药。
2 检测指标
2.1 生理指标
致伤前5min开始用八道生理记录仪连续观察呼吸频率、外周动脉压、中心静脉压等生理学指标变化，并记录致伤后1、6、24h各时间点的上述各生理指标变化。
2.2 胸部X线透视重点观察双肺的影像学变化。
除全面观察肺门大小、形态、位置外，应特别注意比较两肺门、肺叶的密度有无异常变化。
2.3 组织病理学观察
各组按预定时间点留取肺脏组织标本，取材时注意严格无菌操作，组织标本取出后立即置于4%多聚甲醛溶液中固定2h左右，送病理科常规行脱水、浸蜡、包埋和切片，HE染色，光学显微镜观察肺脏组织病理学变化。
2.4 统计学处理实验数据均以均值±标准差(±s)表示
经正态性和方差齐性检验，使用Microcal Origin统计学软件，运用方差分析和t检验对组间和组内数据进行统计学处理，P
