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情景教学在国际护理教育领域已成为一种日益流行的教学方式，这种方法能给学生提供一个安全的、没有威胁性的、高效的和现实的仿真环境［1］。推进护理情景教学，能让学生在真实的病例和情景中培养观察、认识、分析以及解决问题的能力,同时也能使学生协作精神、人文主义、评判性思维等综合素质得到锻炼和体现［2］。心血管重症监护病房(CCU)是我院抢救心肌梗死患者和急性心力衰竭等心血管重症患者监护的专业病区，对护理人员要求更高。我科为使学生适应临床实际工作的转换，具备一定的临床能力，开展了临床情景模拟教学，效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 为某校2009级护理系学生，共18人，分为三组。已经系统学习《内科护理学》，对高血压、冠心病、心律失常的临床表现及常用治疗有了初步了解，并在校内分组参加了模拟教学实践，已具备冠心病重症监护病房专科护理课程的学习基础。
1.2 教学方法
1.2.1 教学前准备 老师准备：查房前临床老师与患者沟通，做好解释工作，并请患者配合。 临床老师为学生讲解注意事项及简单沟通技巧。准备教学所需物品。保持监护病房安静的环境，使学生能够注意力集中，又能感受监护病房的繁忙的工作环境。学生准备:熟悉本次课堂教学的流程和临床情景的病历,熟悉本次教学所涉及的内科护理学及其他相关专业的基础知识、综合知识和临床技能。
1.2.2 典型病例准备 对病房内患者进行甄选，根据症状和体征选取确诊为原发性高血压、Ⅲ度房室传导阻滞(永久起搏器植入术后)、急性心肌梗死(急诊PCI术后)3例病例［3］。
1.2.3 教学实施 带领学生一起逐一进行3例患者的查体和生命体征的观察。引导患者回顾发病前、发病中、发病后的症状体征及所接受的治疗，使学生详细了解该疾病的个性特征及主要治疗，与患者交流中针对病因、危险因素进行健康宣教。引导学生分析学习内容与临床病例特点，并提出各阶段的主要护理问题和护理措施。以此为基础，每组学生再重新对这3类临床情景中的患者实施护理，实践各项具体护理活动。每组学生在教学实习结束后，需要在课下对完成情况进行思考、讨论，提出问题、分析问题，并按照护理程序的步骤进行详细记录，完成1份标准的整体护理计划。1周后在老师组织下进行此次实习的系统考核及整体护理计划的评定。
2 效果
2.1 学生反馈 通过处理有针对性、真实性的案例，学会了CCU内重症患者的护理，了解护理计划的书写。并以调查问卷的形式进行，从调查的结果看87%的学生喜欢教学中采用情景教学方法，教学满意度达89%。
2.2 患者反馈 学生认真，态度端正，对患者的疑问能尽力解答。虽然有些听不太懂，但讲得很诚恳。希望以后加强学习，能够讲的更通俗易懂。
2.3 临床老师自身感受 在情景教学中要求带教老师要以丰富的临床经验,带领学生深入了解患者的病情，将理论知识与实践结合起来进行讲授,精心设计教学场景。因此,情景教学法对教师的知识储备及教学能力提出了更高的要求,教学相长，这对提高教师的学术水平和教学能力、提高教学质量和效果无疑起到了良好的推动作用，对自身也是一次提升。
3 不足和展望
3.1 教学病例选择的不确定性 虽然学校提前2周通知学生下临床见习，但无法先行准备患者，因CCU患者病情变化快，周转快。临床老师只能提前一、两天进行病例准备、患者沟通等事宜，对临床老师平时工作要求高，只有在建立良好的护患关系、对病例有深入了解的基础上才能进行。
3.2 现场环境与秩序的控制 学生询问病史时争先恐后，令患者不能适从，提出意见后好转。还有来自病房的干扰和其他患者的干扰。
3.3 深入的效果观察需要时间 患者生动的回顾与学生课堂知识的结合、消化需要时间，还有各项异常化验、检查指标的掌握需要时日。
4 讨论
护理专业的临床能力即护理临床能力,主要包括临床观察能力、临床技术操作能力、沟通交流能力、护士决策能力、团队合作能力等,是一种综合能力的体现。根据中国香港地区、美国高等护理教育学会和世界护士会对护士核心能力的界定,护理临床能力是护士核心能力的重要组成部分,也是护理专业素质的核心内容之一［4］。
情景教学可极大地激发学生的主体学习作用，使学生轻松愉快地掌握了知识要点。这些都将有助于提高护理学学生的护理临床能力，适应临床工作,完成由学生到护士的角色转换。而根据心血管科疾病自身特点在CCU开展护理情景教学的实践，通过原发性高血压、Ⅲ度房室传导阻滞(永久起搏器植入术后)、急性心肌梗死(急诊PCI术后)3例具体的病例，生动、形象地设置了护患情景。在这种情景下，学生对原发性高血压、Ⅲ度房室传导阻滞(永久起搏器植入术后)、急性心肌梗死(急诊PCI术后)3种疾病的疑问逐渐清晰，相关护理能力也随之明显提高。
参考文献：
［1］ Schoening AM, Sittner BJ, Tood MJ. Simulated clinical experience:Nursing students" perceptions and the educators"role［J］.Nurse Education,2006,31(6):253-258.
［2］ Terman KA. Clinical simulation laboratories and the clinical nursespecialist［J］. Journal for Advanced Nursing Practice,2007,21(2):66-67.
［3］ 李攻戍.从技术评价角度对合理应用《中药新药临床研究指导原则》的几点思考［J］.中药新药与临床药理,2008,19(4):319-321.
［4］ 崔宏利.关于高等职业教育双师型教师内涵的探讨［J］.徐州建筑职业技术学院学报,2003,3(2):9-12.
本文编辑：王海燕 2011-02-23收稿
