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静脉药物配置中心（PIVAS）即静脉输液加药混合集中配置，指医疗机构药学部门根据临床医生处方，经药师审核其配方的合理性后，在超净台装置内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可临床直接静脉输入药液。PIVAS的建立是医院管理创新和实现新跨越式发展的一项重要举措，使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，能明显减少药物对配置者的危害［1］。但很多研究表明，长期处于密闭的工作环境，连续、机械的配置工作对配置护士的身心都有着不同程度的影响［2］。现将PIVAS护士职业危害因素分析与防护措施报告如下。
1 PIVAS职业危害因素分析
1.1 物理因素
1.1.1 紫外线危害 PIVAS一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中PIVAS护士不可避免地要接触紫外线，而长时间接触可造成人体眼睛、皮肤灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应［3］。
1.1.2 锐器损伤 PIVAS人员每天与注射器、安瓿等锐器接触，且每天集中配置大量液体。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快等，可引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害［4］。由此看来，针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康，对配置人员是非常严重的职业性健康危害因素。
1.1.3 噪音 PIVAS存在一定的噪音，主要来源于风机、空调、振荡仪、打印机等。资料表明，噪音声级超过50 dB(A)，就会影响人的休息和睡眠，声级达到70～90 dB(A)，就会使人感到烦躁，影响学习、工作效率，长时间的接触可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱，对配置人员的身心造成极大的损害［2］。
1.1.4 环境密闭 PIVAS有两个核心部分-配置间、更衣间，房间设备有空气滤过净化设备、压力泵进风和排风系统等，区域洁净度高，准备区、成品区与外界有缓冲区相隔离，整个PIVAS环境密闭性强，无窗无对流风，自然通风欠佳，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，可使工作人员大脑缺氧。
1.2 化学因素
1.2.1 药物影响 在PIVAS进行排药和冲配的过程中，药物不慎打碎，药液溅洒到皮肤、眼睛，呼吸道吸入后易引起过敏，长期皮肤接触或吸入等方式接触细胞毒性药物可造成生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还可致其畸形或损害生育功能［5］。
1.2.2 化学消毒剂影响 PIVAS的工作人员每日都要使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂、酒精，此类消毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触，可导致皮肤过敏、鼻炎等呼吸道刺激症状。
1.3 生理、心理因素 ①心理负担过重：由于工作的特殊性，要保证配置输液质量及确保患者用药安全，这对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大，护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时注意力分散甚至造成工作失误［6］。②姿势损伤：在PIVAS工作，由于连续排药、连续冲配药物，身体长时间处于固定姿势，可引起颈椎病、腰椎病等［3］。
2 防护措施
2.1 加强培训 建立全面、完善的培训体系，保证每个操作人员都受到正确的培训，不但熟悉本岗位工作内容要求及操作规程，还要了解相关岗位工作［7］。加强护理人员的职业安全知识培训及预防教育，增强防护意识，制订合理的防护措施，掌握各种药物特性、毒副作用和冲配方式。
2.2 紫外线照射防护 紫外线消毒期间避免进入消毒区域，如必须进入则应穿隔离衣、戴防护镜，防止皮肤被照射，保持消毒区域通风设备良好，使消毒后的臭氧能很快排出室外。
2.3 锐器伤防护 为避免锐器伤的发生，要求护士提高自我防范意识，如护理人员可在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再戴手套。操作中严格操作规程，可有效防止玻璃安瓿划伤。要掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不用手直接接触使用后的针头，并将使用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器内，禁止用双手分离针头和注射器，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用双手回套针头帽，操作中保持足够的光线，防止疲劳工作，规范操作行为，熟练操作技术。
2.4 噪音防护 护理人员首先做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，各房间之间可用隔音板，操作台噪音可向厂家反映，进行工艺上的改进，将噪音控制在一定的强度内。
2.5 环境自然通风欠佳防护 增加通风设备，在工作允许情况下，定时到室外做户外活动，呼吸新鲜空气。
2.6 药物防护 配药和排药过程中，药物小心轻放，防止药物打碎造成溅洒，严格按PIVAS工作要求操作，保持处于“开放窗口”。制订一系列化疗药物配置相关规章制度，如生物安全柜的清洁规程、使用人员的培训及考核制度、静脉化疗药物配置要求，并正确使用生物安全柜［8］；同时预防和正确处理药物溢出，如安瓿打开之前确保顶部无残留药液、药粉，纱布包裹颈部，在远离操作者的方向折断，稀释剂沿壁缓缓注入，振荡前确保所有药物湿润，保持瓶内负压状态，负压技术抽取药液［9］。
2.7 化学消毒剂防护 掌握各种化学毒剂的使用方法、浓度，保持消毒场所通风系统良好，工作人员穿好防护服，戴口罩、手套，动作轻柔，防溅洒，可防止皮肤损伤及呼吸道损伤。
2.8 生理、心理因素防护 护士面临的工作环境和心理健康并不是孤立的，而是紧密相连的，故要从根本上重视护士队伍的健康，为她们营造一个良好的工作环境，让护士以健康的心态为患者服务，同时护士还要养成健康的生活方式，合理安排工作和休息，增加自身抗压能力。在工作情况允许下自我调节姿势；工作后做相应部位的保健操，松弛肌肉，改善局部循环，消除不适；同时进行适量的体育活动。
3 小结
PIVAS是较为科学和完善的输液配置方式，但在药液配置及其集中配置中心的工作环境，对工作人员存在一定的职业损害。预防是减少损伤的关键，比治疗更具有主动性和积极性。加强对配置人员的职业防护管理及预防教育，增强防护意识，规范操作程序管理，改进器具，改善工作条件，制定合理的防护措施，配备必要的防护用品等，只有这样，才能有效地避免职业危害，才能保证护理人员的自身健康，更好地为患者服务。
参考文献：
［1］ 苏素红，王雅萍.静脉药物配置中心潜在的职业危害及防护措施［J］.海峡药学，2008，20（5）：130-131.
［2］ 刘群.静脉药物配置中心对临床护理工作的利与弊［J］.实用护理学杂志，2010，20（4）：78-80.
［3］ 刘鑫，张宝珠.护理职业风险防范指南［M］.北京：人民军医出版社，2008：337-338.
［4］ 陈玉皇，李莉，闫铁丹，等.静脉药物集中配置过程中锐器损伤的防护及体会［J］.中国药业，2008，17（22）：5.
［5］ 王杏飞，吴光亮.静脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作用［J］.护理进修杂志，2009，24（11）：980-981.
［6］ 陈玉皇，张炜霞，赵春芝，等.静脉药物集中配置过程中的风险管理与实践［J］.山西医药杂志，2010，39（3）：217-218.
［7］ 金岚，李芳，陆晓彤.静脉药物配置中心岗前培训和再教育［J］.医药导报，2009，28（6）：817-818.
［8］ 范静，王国权，翟红岩，等.静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理［J］.护理学杂志，2009，24（3）：19-20.
［9］ 计风梅，计佩影.化疗药物在静脉药物配置中心的配置［J］.海峡药学，2009，21（7）：191-192.
本文编辑：牟丽洁 2011-03-11收稿
